年至年是世界“骨與關(guān)節(jié)”的十年，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高。然而，不少老年人都把骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕、骨質(zhì)增生畫上了等號(hào)，然而事實(shí)并非如此，結(jié)果上了不少江湖游醫(yī)的當(dāng)。

　　一 骨關(guān)節(jié)炎是“假風(fēng)濕”

　　這幾天秋風(fēng)乍起，涼風(fēng)襲來，不少老年人的關(guān)節(jié)又出現(xiàn)疼痛不適、甚至活動(dòng)受限，成了靈敏的“天氣預(yù)報(bào)”。民間說起這種與天氣聯(lián)系緊密的癥狀，馬上就會(huì)認(rèn)為是“風(fēng)濕”。其實(shí)不然，骨關(guān)節(jié)炎患者也有“風(fēng)濕”癥狀，但是經(jīng)過風(fēng)濕方面的生化檢查卻未見異常，這樣按“風(fēng)濕”治療自然不會(huì)有任何效果。

　　因?yàn)椤帮L(fēng)濕”與骨關(guān)節(jié)炎的致病原因完全不同。所謂“風(fēng)濕”類疾病是由于人體的免疫力降低而導(dǎo)致風(fēng)濕病原體入侵造成;而骨關(guān)節(jié)炎的病因則主要是由于人體關(guān)節(jié)周邊血管老化，循環(huán)不足，造成關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)缺乏，加上關(guān)節(jié)軟骨的長(zhǎng)期負(fù)荷、承重，最終導(dǎo)致退行性病變。因此，骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，特別是更年期后的女性。

　　二 “骨質(zhì)增生”根本不用治

　　很多骨關(guān)節(jié)炎患者都是中老年人，就診經(jīng)X線檢查時(shí)往往都會(huì)發(fā)現(xiàn)患處有不同程度的骨質(zhì)增生現(xiàn)象，因而憂心忡忡，四處尋找醫(yī)生治療“骨質(zhì)增生”。市面上也總是看到不少專治“骨質(zhì)增生的專家”，我敢說全是騙人的游醫(yī)。因?yàn)樵谂R床上絕大部分骨質(zhì)增生根本不用治，所以大醫(yī)院也從來沒有什么“骨質(zhì)增生專科”。這是為何?

　　在醫(yī)學(xué)上，骨質(zhì)增生實(shí)際上是一種生理現(xiàn)象，是客觀形成的。當(dāng)病人處于初步癥狀“起步痛”時(shí)，即骨關(guān)節(jié)無法滿足行走起步所需的運(yùn)動(dòng)量時(shí)， 就需要啟動(dòng)旁邊的韌帶和肌肉組織以幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)。撐一段時(shí)間后這些組織也無力了，患者就會(huì)出現(xiàn)下一癥狀“活動(dòng)痛”，也就是骨關(guān)節(jié)和組織都無法滿足行走較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)量，此時(shí)關(guān)節(jié)就需內(nèi)翻用力，導(dǎo)至關(guān)節(jié)外側(cè)加大牽拉程度，附在骨關(guān)節(jié)表面的筋膜組織附著點(diǎn)在反復(fù)的牽拉作用下形成血腫，繼而刺激骨骼表面骨膜的成骨細(xì)胞，最終就長(zhǎng)出額外的“骨刺”來，如此便形成了“骨質(zhì)增生”現(xiàn)象。嚴(yán)格來說，這種“骨質(zhì)增生”不是壞事，因?yàn)樗谀撤N程度上使關(guān)節(jié)和肌力達(dá)到相對(duì)的平衡，如果此時(shí)注意治療關(guān)節(jié)炎，不再刺激它越長(zhǎng)越大，就不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面癥狀，因此我們認(rèn)為一般不需要治療。除非當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)展到壓迫重要組織，產(chǎn)生“骨質(zhì)增生癥”時(shí)，才需要用治療手段來解決，這又另當(dāng)別論了。

　　三 骨關(guān)節(jié)炎的“廬山真面目”

　　臨床工作中很多患者都是經(jīng)過了不少折騰而萬分痛苦的，他們最大的困惑就是為什么骨關(guān)節(jié)炎總是久治難愈?這與臨床上大都沒有真正了解該病病理以及治療上存在很多誤區(qū)有關(guān)。這也正是骨關(guān)節(jié)炎給人落下“沒得醫(yī)”印象的原因。因此，很有必要將骨關(guān)節(jié)炎的病理、診斷和治療的相關(guān)問題作一簡(jiǎn)單介紹，以揭開骨關(guān)節(jié)炎的真面目。

　　骨關(guān)節(jié)炎又稱老年人骨關(guān)節(jié)病、退變性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎等。是一種非感染性的骨關(guān)節(jié)炎性疾病。單關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)均可發(fā)病，以髖、膝關(guān)節(jié)為常見;其次為手的小關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。65歲以上老人，50%X片可有骨性變化，70歲以上的人至少有一個(gè)關(guān)節(jié)有病變。患病人數(shù)在萬——萬人左右。發(fā)病率在4%以上，女性高于男性，50-70歲為好發(fā)年齡。

　　(一)病因

　　骨關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：1 年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨肥大增厚，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的退行性改變。2 關(guān)節(jié)損傷和過度使用：通常為慢性勞損的結(jié)果，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)或負(fù)重過多的慢性積累性損傷或者是骨關(guān)節(jié)及其附近組織的急性損傷的后遺。任何原因引起的關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳遞，使軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加，均可造成骨關(guān)節(jié)炎。3 肥胖：肥胖增加了負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，有研究表明體重增加和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎成正比。4 骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí)，其承受壓力的能力下降，因此骨質(zhì)疏松者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)率較高。

　　(二)病理變化

　　由于病變主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜等和關(guān)節(jié)周圍組織。表現(xiàn)為軟骨的破壞或變性，而軟骨損傷難以修復(fù)或修復(fù)不完善，導(dǎo)致軟骨特別是承重部位的軟骨發(fā)生微小裂縫、纖維樣變、軟化、潰瘍;軟骨下骨囊性變與邊緣骨質(zhì)增生等。嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)關(guān)節(jié)面的軟骨，關(guān)節(jié)滑膜及其它組織均受浸潤(rùn)。即關(guān)節(jié)囊可發(fā)生纖維軟骨化生，纖維性滑膜炎(滑膜纖維化)。也有肉芽組織浸潤(rùn)和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的，但沒有痛風(fēng)等關(guān)節(jié)炎那樣嚴(yán)重。當(dāng)然也可累及關(guān)節(jié)外韌帶、肌肉等而導(dǎo)致畸形，關(guān)節(jié)功能喪失等。

　　(三)臨床表現(xiàn)：

　　骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，多累及負(fù)重關(guān)節(jié)和手的小關(guān)節(jié)，臨床上以疼痛、變形或活動(dòng)受限為特點(diǎn)。1 主要癥狀如下：①關(guān)節(jié)疼痛：早期為活動(dòng)后疼痛，隨后疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，夜間可痛醒。②關(guān)節(jié)僵硬：晨僵時(shí)間較短，一般持續(xù)10~15分鐘，關(guān)節(jié)從靜止到活動(dòng)有一段不靈活的時(shí)間。③功能障礙：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)為行走時(shí)失平衡，下蹲、下樓無力。2 查體時(shí)有以下體征：關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的磨擦感和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。3 X線檢查：早期X線平片無改變，隨后表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、不對(duì)稱，軟骨下骨密度增加，松質(zhì)骨可有小的囊形變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等改變。

　　(四)治療：

　　治療的主要目的是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，增加肌力和防止畸形。

　　1 藥物治療：

　　(1)治療骨關(guān)節(jié)炎的非特異性藥物：①水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)已酰氨基酚和阿斯匹林等。雖無明顯的抗炎作用，但有良好的鎮(zhèn)痛作用，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)選擇其作為骨關(guān)節(jié)炎治療的優(yōu)選藥物。②非甾體類抗炎藥，如布絡(luò)芬、雙氯芬酸、美洛西康等。有良好的抗炎作用，其主要副作用為胃腸道反應(yīng)，胃潰瘍患者禁用。因此現(xiàn)在提倡使用COX—2選擇性遏制劑，如塞來昔布(西樂葆)和美洛西康等，胃腸道反應(yīng)較輕。③糖皮質(zhì)激素：對(duì)其它治療無效的急性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎行關(guān)節(jié)腔或局部注射糖皮質(zhì)激素，效果明顯，但非急性期一般不主張行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，以免加重軟骨破壞。④阿片類鎮(zhèn)痛藥：合并胃腸道疾患者或部分中重度骨關(guān)節(jié)炎患者可服用曲馬多、可待因等阿片類藥物。但有潛在依賴及惡心、腹瀉等副作用。

　　(2)軟骨保護(hù)類藥物：是基本藥物，應(yīng)早期應(yīng)用，后期則無效。①維骨力(硫酸氨基葡萄糖，GS)。蛋白多糖是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要成分。在骨性關(guān)節(jié)炎往往有關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖的生物合成不足，而GS不但有刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的生物合成，而且有遏制某些破壞軟骨的酶活性，從而起到保護(hù)軟骨的作用。可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，延遲或阻止病情的發(fā)展。本品口服易吸收，服用2周后癥狀改善。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥，透明質(zhì)酸鈉：是人體關(guān)節(jié)液的主要組成成分，又是軟骨基質(zhì)的重要成分，具有很高的粘彈性及分子屏障作用，有增加關(guān)節(jié)滑性;緩解關(guān)節(jié)及滑膜的炎癥;減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，從而起到了保護(hù)關(guān)節(jié)并改善關(guān)節(jié)功能的作用。一般2 cc/周，連用3~5次，療效維持約半年至一年。

　　2 功能鍛煉與康復(fù)治療：

　　(1)功能鍛煉：功能鍛煉以增強(qiáng)肌力(特別是股四頭肌的肌力)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。但不宜過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，平時(shí)少提或不提重物;避免爬山、爬樓，最適宜的運(yùn)動(dòng)是散步和游泳。因?yàn)檫m宜的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度對(duì)退變軟骨有促進(jìn)修復(fù)并對(duì)軟骨有保護(hù)作用。(2)減肥。(3)理療和針灸。

　　3 手術(shù)治療：

　　(1)關(guān)節(jié)鏡下清理：清理不平的關(guān)節(jié)面;清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離體;清理增厚的滑膜。

　　(2)自體骨膜或骨軟骨移植修復(fù)軟骨缺損。

　　(3)截骨(改變力線，增加關(guān)節(jié)承重面)、關(guān)節(jié)成形或融合等。

　　(4)關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于保守治療無法緩解疼痛、嚴(yán)重畸形以及關(guān)節(jié)功能明顯受限的髖、膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換或膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，從而提高生活質(zhì)量。

　　目前我科已擁有一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，設(shè)施完善的功能康復(fù)中心和先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備;能熟練開展全身幾大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。歡迎廣大骨關(guān)節(jié)炎患者前來我科診治或者咨詢，明智的選擇，將帶給您滿意的療效。