哪些頸椎病需要手術治療?

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　　一、什么是頸椎病?

　　因頸椎間盤退變及椎體后緣增生的骨贅壓迫脊髓或神經根等而引起的各種癥狀和體征稱為頸椎病。患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂疼痛麻木，重則可導致肢體酸軟無力，甚至出現大小便失禁及癱瘓等。辦公室白領、電腦操作員、會計、記者、教師等職業的人，在工作中需要經常長時間保持前傾的姿勢，就應該意識到自己屬于患頸椎病的“高危人群”。

　　根據頸椎病受累組織及臨床表現，一般可分為以下幾種類型：

　　1、神經根型　　此型發病率**。由于頸椎間盤向后外突出，或因鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，壓迫或激惹神經根，產生相應神經根支配區反射性疼痛或放射性疼痛、感覺異常、肌力改變及反射改變;頸過伸、咳嗽、噴嚏可使疼痛加重;手指不靈活，精細動作困難。

　　2、脊髓型　　由于脊髓直接受壓，或退變組織反復磨擦脊髓致傷，或導致脊髓血供障礙而發病。由于受累的神經和受累程度不同，臨床表現也不盡相同。早期為單側或雙側下肢無力，發麻，以后步態不穩，踩棉花感，行走困難，可有軀干和上肢麻木感。手部內在肌萎縮, 不聽指揮、手里握物有時不自覺地落下、下肢肌張力增高、腱反射亢進較常見;嚴重者有大小便功能障礙。這些癥狀總是“此起彼伏”，且休息后明顯減輕，有些病人就認為自己應該沒什么問題，遂拒絕醫生的治療而誤了病情。有些患者甚至自己到一些不正規的按摩院“治療”，殊不知，脊髓型頸椎病最忌諱的就是牽引和按摩，不但起不到治療作用，反而會加重病情。如脊髓持續受壓，其癥狀逐漸加重，時間較久后脊髓呈不可逆損害。

　　3、交感神經型　　頸交感神經受累可出現多器官、多系統癥狀。重要的癥狀有以下幾個方面：① 頭頸部癥狀：頸痛、頭痛、眩暈等。② 眼部癥狀：眼部脹痛、視物模糊、瞳孔散大或縮小，重者可失明。③ 心臟癥狀：心前區疼痛，心動過速或心動過緩。④ 其它：肢體或頭頂部疼痛或麻木，肢體發冷或肢體潮紅，耳鳴或聽力下降等。

　　4、椎動脈型　　椎動脈在頸椎橫突孔中向上穿行，受到壓迫或刺激時，可引起一系列供血不全癥狀。在臨床上除表現頸部疼痛、壓痛、功能受限及頸部活動后癥狀加重外，主要表現為椎-基底動脈供血不全癥狀： ① 頭痛，一般于枕后或頭部一側。 ② 平衡和內耳癥狀：有眩暈、耳鳴、聽力下降等。 ③ 視力減退或復視，重者甚至失明。 ④ 其他：記憶力和智力下降，發音障礙，少數可發生猝倒。由于椎動脈受激惹而痙攣引起癥狀者，應用制動等治療可使癥狀消除;而骨刺等機械壓迫引起者，癥狀多為持續性，非手術冶療常無效。

　　5、混合型　　兼有上述兩種或多種病理改變及臨床表現者

　　二、頸椎病的非手術療法

　　多數頸椎病患者應用非手術療法可使癥狀減輕或明顯好轉，甚至**，對早期病例尤其如此。頸椎病的非手術療法需在醫師指導下或由有經驗的理療師來完成，臨床不少見因理療及推拿按摩使病情加重甚至四肢癱者。

　　三、哪些頸椎病需要手術治療?

　　對癥狀嚴重且經嚴格非手術治療無效的病例可選用適當的手術治療。由于是在頸脊髓周圍進行手術，故屬于危及病人生命安全或有可能造成嚴重殘廢的重大手術，故**全面考慮，認真對待，恰當掌握手術指征。頸椎病主要手術適應證：

　　神經根型頸椎病：其手術適應癥為：1)經正規非手術療法久治無效者。2)癥狀持續或反復發作影響工作或正常生活者。

　　脊髓型頸椎病：凡是具有下列情況之一者應該考慮手術：①頸脊髓受壓癥狀明顯(急性、進行性)，磁共振等已證實脊髓明顯受壓;②病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者;③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。

　　椎動脈型頸椎病：有頸性眩暈或猝倒癥狀，非手術療法久治無效，并經椎動脈造影或CTA確定可經手術解除壓迫者。

　　四、手術方式

　　1.單純頸椎前路減壓植骨。

　　2.頸前路減壓植骨鈦質鋼板內固定。

　　3.椎間融合器置入。

　　4.人工椎間盤置換術。