市一院胸外科主任、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師 施舜繽

　　在所有的惡性腫瘤中，肺癌的病死率是高居世界上第一位的。近10余年來(lái)，我國(guó)肺癌發(fā)病率和病死率持續(xù)增高。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)，到年，我國(guó)每年新增的肺癌病死例數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)，患病人數(shù)將居世界之首。肺癌是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，80%以上的患者到醫(yī)院就診時(shí)，就已失去了外科手術(shù)和多學(xué)科治療的較好時(shí)機(jī)。雖經(jīng)幾十年努力，肺癌患者總的5年生存率在美國(guó)不到15%，我國(guó)則更低。因此，如何及早發(fā)現(xiàn)肺癌、及早診治肺癌具有極為重要的意義。

　　1.注重肺癌的臨床表現(xiàn)

　　肺癌患者尤其是早期患者常無(wú)癥狀，或僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀。由于癥狀不典型、特異性不強(qiáng)，致使許多患者不夠重視而延誤診斷，喪失治療的較好時(shí)機(jī)。因此，易感人群尤其是具有高危因素者應(yīng)注重肺癌以下的癥狀，并及時(shí)去醫(yī)院就診：

　　(1)咳嗽：肺癌生長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。年齡在35歲以上，不明原因的頻繁刺激性干咳者;或者原有肺結(jié)核或慢性氣管炎病史，但咳嗽規(guī)律突然改變者，均應(yīng)及時(shí)就診。

　　(2)咯血：腫瘤炎癥導(dǎo)致組織壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血。而且以清晨第一口痰為多見(jiàn)。

　　(3)胸痛：部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸部疼痛。

　　(4)胸悶氣短：突然漸進(jìn)性氣短、胸悶，胸透有胸腔積液者。

　　(5)胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。

　　(6)發(fā)熱：腫瘤阻塞支氣管導(dǎo)致阻塞性肺炎或癌性發(fā)熱引起，多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但是經(jīng)常反復(fù)。

　　(7)肺外癥狀：如不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。

　　(8)部分患者是以腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀作為**癥狀而來(lái)就診的：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%。

　　2.臨床檢查技術(shù)的應(yīng)用：

　　肺癌的臨床篩查在20世紀(jì)50年代已經(jīng)開(kāi)始，但國(guó)際上至今尚無(wú)公認(rèn)的篩查手段。目前臨床上可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行早期診斷肺癌：

　　(1)胸部X線(xiàn)檢查：胸部X線(xiàn)片檢查由于經(jīng)濟(jì)、射線(xiàn)量小、無(wú)創(chuàng)，成為篩查肺癌的優(yōu)選檢查手段。然而，胸部X線(xiàn)片的密度對(duì)比差，致使其敏感性較差，誤漏診率較高。

　　(2)低劑量螺旋CT(LDCT)：LDCT接受的放射劑量?jī)H是傳統(tǒng)CT劑量的1/6，而LDCT篩查的肺癌患病率明顯高于胸部X線(xiàn)片。

　　(3)痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰的細(xì)胞學(xué)檢查一直是肺癌篩查和確診的重要手段，其特異性可以達(dá)到100%，但其敏感性較差。

　　(4)纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查對(duì)早期中心型肺癌的診斷可能更有意義，通過(guò)直接觀(guān)察、活檢、刷檢和支氣管肺泡灌洗等方法可取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)診斷。對(duì)周?chē)头伟┮嗫山?jīng)纖維支氣管鏡穿刺取得組織學(xué)標(biāo)本，但對(duì)較早期微小病灶難以完成活檢操作。

　　(5)腫瘤標(biāo)志物檢查：癌胚抗原(CEA)、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC-Ag)、糖類(lèi)抗原125(CA125)等腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌具有輔助診斷價(jià)值。

　　(6)基因檢測(cè)及生物芯片技術(shù)：隨著分子生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，新的檢測(cè)技術(shù)將不斷地從實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用到臨床。