重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院始建于1958年,其主要創(chuàng)始人為抗戰(zhàn)時期匯集到重慶的國內(nèi)優(yōu)秀骨... [ 詳細 ]
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重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
- 【類型】二級甲等 / 專科醫(yī)院
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對“腰椎間盤突出癥”請刀下留情
時間:2012-11-09 13:28來源:求醫(yī)網(wǎng)
今年4月整脊學術交流會在召開。對椎間盤突出的合理治療問題,引起與會專家的廣泛關注,又成為爭論熱點。以韋以宗教授為首的一批優(yōu)秀骨傷科專家認為,對椎間盤突出癥該不該做手術?為什么臨床中有許多患者手術幾年后又復發(fā)。腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病,不僅在我國的發(fā)病率高,就是在國家的發(fā)病率也居高不下。目前對腰椎間盤突出癥的手術治療在我國已經(jīng)普及到縣區(qū),手術率達到80%以上。但效果如何呢?國內(nèi)中醫(yī)科學院首席研究員孫樹椿教授介紹,據(jù)統(tǒng)計,椎間盤突出癥手術適應癥大約占10%,由于盲目擴大適應癥,使手術成功率只有60~70%。孫教授認為必須做手術的椎間盤突出癥患者,應該是髓核突出巨大的中央性突出,急性神經(jīng)嚴重受壓者。
我們認為腰椎間盤突出癥與腰腿痛因果關系難以確定。有一位30歲的男性患者13年前因腰4/5椎間盤突出癥,行椎管開窗、髓核摘除術。術后影像學證實手術很成功,在13年后癥狀復發(fā),脊柱側彎、跛行、腰痛加重,經(jīng)MRI復查,腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出,神經(jīng)肌電圖顯示腰4、5、骶1左側神經(jīng)根損害。在前年的一段時間內(nèi),我們收治了不少腰椎間盤突出癥的患者,經(jīng)保守治療癥狀緩解,出院時再拍攝CT或MRI片,然后將入院前與出院時的CT或MRI片對照,顯示其腰椎間盤仍為突出,無明顯變化。
在臨床中我們對所治療的椎間盤突出癥的病例進行統(tǒng)計、歸納、分析。提出以下幾點:1、為什么有35~38%的椎間盤突出的人群臨床中沒有任何癥狀?2、為什么影像學顯示多個椎間盤突出而且對硬膜囊有壓迫,在椎體的生理曲度正常的情況下沒有任何脊髓神經(jīng)癥狀,或只是極輕的脊髓神經(jīng)癥狀?3、為什么對腰椎間盤突出患者進行了手術切除后,過段時間病情又復發(fā),MRI顯示已手術過的椎間盤仍突出外,還發(fā)現(xiàn)上一個或下一個椎間盤又突出了?4、為什么有的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)手術治愈后,而影像學依舊椎間盤突出,但已沒有癥狀?5、為什么有的腰椎間盤突出癥患者已經(jīng)手術,MRI顯示手術成功但病人腰痛腿麻等癥狀仍然存在?這些事例值得我們?nèi)ド钏肌?/p>
椎間盤的退變是不可逆轉的生理現(xiàn)象。有椎間盤突出并不一定會產(chǎn)生癥狀。隨著年齡增長,突出物逐漸的纖維軟骨化,已成為穩(wěn)定于椎體之間的纖維連接物,神經(jīng)根和硬脊膜囊已能適應和容納這種椎管容積和椎間孔所允許的占位。而且椎體關節(jié)是動態(tài)關節(jié),椎間盤占位后可進行自我的適應性調(diào)節(jié),所以不一定會出現(xiàn)癥狀。只有在關節(jié)力學失衡,關節(jié)位移導致椎間孔變小,椎間隙變窄,神經(jīng)根與前緣椎間盤碰撞時,才會產(chǎn)生癥狀。實際上中醫(yī)的針灸、手法、整脊是在放松痙攣的軟組織,矯正脊柱力學的失衡,消除椎間盤鄰近軟組織的水腫和無菌性炎癥,對治療椎間盤突出癥有較佳的療效,而且還具安全、價廉,患者易接受的優(yōu)點。因此我認為,保守治療應該是治療椎間盤突出癥的較好選擇。