塵肺是我國最常見的職業(yè)病。塵肺是長期吸入高濃度的生產(chǎn)性有害粉塵而引起的肺組織廣泛纖維化。發(fā)病工齡一般為20年左右，最短可在半年左右發(fā)病。病人常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸痛、氣短及肺功能減退。很多患者最終可因肺的廣泛纖維化出現(xiàn)呼吸衰竭或合并感染、氣胸而死亡。在我國現(xiàn)行的職業(yè)病中，主要有矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺及其他塵肺。在我國受塵肺危害的人群主要為煤炭、冶金、有色等礦山和建材、鑄造、石粉加工、玻璃制造等工廠的粉塵作業(yè)工人。石棉礦和石棉加工、制品廠產(chǎn)生的石棉塵不僅可引起石棉肺，還可導(dǎo)致肺癌及惡性胸膜間皮瘤。目前，每年國內(nèi)都有1萬多新病人出現(xiàn)，另有約人死亡。我國是全世界塵肺發(fā)病人數(shù)最多的國家，國內(nèi)總的發(fā)病趨勢仍在增長。 塵肺病人的臨床表現(xiàn) 塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。 1.呼吸困難 呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣／血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。 2.咳嗽 咳嗽是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運動，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護性反射。咳嗽受體分布于大支氣管、氣管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽。咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要和合并癥有關(guān)。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節(jié)、氣候等有關(guān)。塵肺病人在合并肺部感染時，往往不像一般人發(fā)生肺部感染時有明顯全身癥狀，可能儀表現(xiàn)為咳嗽較平時加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數(shù)病人合并喘息性支氣管炎，則表現(xiàn)為慢性長期的喘息，呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴重。 3.咳痰 塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，這主要是由于呼吸系統(tǒng)對粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內(nèi)感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。 4.胸痛 胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或也不呈平行關(guān)系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴重， 一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發(fā)生的胸痛，吸氣時可加重，常常提示氣胸。 5.咯血 咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。張連英年報道，塵肺結(jié)核咯血居塵肺結(jié)核死因的第一位。一般認為，24h內(nèi)咯血量少于lOOmL者為少量咯血，100～500mL者為中等量咯血，大于500mL或一次咯血量大于lOOmL者為大量咯血。 6.其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等。 塵肺病預(yù)防 預(yù)防塵肺主要可以采取以下措施：1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。 2、濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。 3、密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。 4、接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。 5、個人防妒：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。 塵肺病的治療 到目前為止，國內(nèi)外還沒有一種肯定能**矽肺病的**藥物。但是大量的實踐證明，早期及時地采取綜合措施和治療的方法，是可以阻止或減慢矽肺病的發(fā)展的。這些綜合措施和治療辦法包括：（1）一經(jīng)確定有矽肺病后，應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)當時的健康情況和體力情況，安排適當?shù)钠渌ぷ鳎诳赡艿那闆r下，應(yīng)減輕勞動強度或縮短工作時間。（2）合理的生活習(xí)慣，包括充分的睡眠，適當?shù)纳硇男菹⒑臀膴噬睿苊庑锞坪徒錈煛Ａ硗猓€應(yīng)根據(jù)體力情況，開展相應(yīng)的體育活動，如廣播操、太極拳、氣功、呼吸體操等以及合理的營養(yǎng)，適當增加一些蛋白質(zhì)(牛奶、**、瘦肉)和富含維生素c(新鮮水果和蔬菜)的食物。這些都有助于促進健康，增強身體的抵抗力。（3）出現(xiàn)類似塵肺的臨床表現(xiàn)及時到正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。（4）積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，如結(jié)核、支氣管和肺部的感染等。