一位1型糖尿病腎病患者到醫院就診，醫生給他開了卡托普利片口服，病人拿到藥后，首先閱讀了說明書，讀完大怒：說明書上明明寫著，腎功能不全者慎用，醫生還給我開這樣的藥，分明是庸醫害人。遂將醫生告上法庭。在臨床上確實會遇到這樣的事，那么這個醫生是否開錯了藥?首先要告訴大家的是，這個醫生的處方是正確的。這里就談談哪些腎病需要用ACEI類藥物治療，以及腎病患者使用ACEI類藥物的利與弊。所謂ACEI類藥物是指血管緊張素轉換酶遏制劑，包括臨床上常用的卡托普利、依那普利等。這類藥物的主要作用是遏制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ的全身作用是使血管收縮，升高血壓;對腎臟的作用是使出球小動脈收縮更顯著，從而造成一定的腎小球內壓以維持腎小球濾過率。ACEI類藥物主要用于治

　　療以下腎病：

　　糖尿病腎病特別是1型糖尿病腎病糖尿病腎病起病非常隱秘，早期無任何癥狀，而且無法通過常規方法檢測出來，到臨床上發現蛋白尿時，已經達到第三期。按照以往的理論，患者進入這一期后，病情已不可逆轉，患者的腎小球濾過率逐月下降，平均在5年后進入尿毒癥期。在糖尿病腎病的發病機制中，有許多獨立的危險因素，如腎小球肥大等，而血管緊張素Ⅱ能夠顯著增強這些因素的作用。近年來，國外的大量研究證實，血管緊張素轉換酶(或受體)遏制劑是現在已知的惟一對1型糖尿病腎病有效的藥物，甚至有醫生報道對2型糖尿病腎病也有效，但還有待于大規模臨床試驗證實。可用于治療經激素和細胞毒藥物治療無效的蛋白尿許多醫生報道給激素和細胞毒藥物治療無效的蛋白尿患者使用ACEI后收到了意想不到的療效。ACEI類藥物治療蛋白尿的機制有以下幾點：1.通過降低血壓，減輕高血壓對腎臟的損害，在一定范圍內降低蛋白尿。2.通過選擇性擴張出球小動脈，從而降低腎小球內壓，減輕了推動白蛋白通過腎小球基底膜的動力，從而降低蛋白尿。3.通過改變腎小球(特別是基底膜)的結構，降低腎小球對白蛋白的通透性，從而降低蛋白尿。ACEI類藥物對腎臟最顯著的作用是降低腎小球內壓，這也是其發揮治療作用的基礎。但另一方面，腎小球濾過依賴一定的腎小球內壓，所以使用ACEI可能導致腎球濾過率的降低，這也是為什么說在使用ACEI類藥物時要監測腎功能的原因。《美國家庭醫生雜志》把ACEI類藥物歸為可能導致急性腎功能衰竭的藥物，這是因為，對于血容量嚴重不足、孤立腎腎動脈狹窄和雙側腎動脈狹窄的患者，腎小球的濾過完全依賴血管緊張素Ⅱ，這些患者使用ACEI類藥物會導致腎小球濾過率顯著降低，腎功能迅速惡化;另外，對孤立腎腎動脈狹窄和雙側腎動脈狹窄的患者，使用A　CEI類藥物后還可導致致命性低血壓，因此，上述患者可以被看做是使用ACEI類藥物的一定禁忌癥。還需要指出的是，ACEI類藥物會導致血鉀升高，而尿毒癥患者最主要的電解質紊亂就是高血鉀，所以，對血肌酐超過300μmol/L，而沒有進行腎替代治療的尿毒癥患者要慎用ACEI類藥物，如果**要用，一定要密切監測血鉀水平。

　　結束語如果我們的醫生在開處方的時候能夠多解釋幾句，就不至于會發生本文開頭的那一幕。同時也建議藥品生產商能夠把說明書寫得詳細一點，不要籠統地就寫一句腎功能不全者慎用，這樣醫生所面對的尷尬局面可能就會少一點。最后要說的是，腎病患者使用ACEI類藥物一定要找專業腎臟科醫生咨詢，遵醫囑使用