許多健康的兒童會(huì)出現(xiàn)一些少量的蛋白尿，即所謂的生理性蛋白尿。如果把蛋白尿檢測(cè)結(jié)果用體表面積進(jìn)行校正，那么，嬰兒的蛋白尿是**的，以后隨著年齡的增加而逐漸降低，到青春后期達(dá)到成人水平。嬰兒的高蛋白尿主要為腎小管性蛋白尿，反映出嬰兒的腎功能還未完全發(fā)育成熟。而無癥狀或孤立性蛋白尿是指患者僅有蛋白尿，不伴有其他腎臟病的癥狀和體征。

　　嬰兒和兒童蛋白尿排泄的正常范圍

　　年齡組 總蛋白排泄量 總蛋白排泄量

　　(mg/24小時(shí)) (mg/m2 /24小時(shí))

　　5—30天 29 182

　　早產(chǎn)兒

　　7—30天 32 145

　　足月兒

　　2—12月 38 109

　　嬰兒期

　　2—4歲 49 91

　　兒童

　　4—10歲 71 85

　　10—16歲 83 63

　　蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制：

　　腎小球毛細(xì)血管壁及其鄰近組織構(gòu)成一道屏障以阻止大分子的物質(zhì)通過，另一方面，在腎小球毛細(xì)血管壁上還有一道由硫酸肝素粘蛋白構(gòu)成的帶陰電荷的屏障，也叫電荷屏障，能阻止帶陰電荷的大分子物質(zhì)如白蛋白等通過。許多腎臟疾病就是因?yàn)閾p壞了這兩道屏障而導(dǎo)致蛋白尿。而一些小分子蛋白質(zhì)(分子量小于道爾頓)能夠自由通過腎小球，但絕大部分在近端腎小管被重吸收，這些蛋白質(zhì)包括：β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、α1 微球蛋白和一些激素如血管加壓素、胰島素和甲狀旁腺素等。任何可能損傷近端腎小管的原因都會(huì)導(dǎo)致腎小管重吸收障礙，從而使這些蛋白質(zhì)出現(xiàn)在尿中。溢出性蛋白尿是指血漿中含有大量的某種小分子蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過后超過了腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中，如由于多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致尿中出現(xiàn)免疫球蛋白輕鏈;由于血管內(nèi)溶血而導(dǎo)致的血紅蛋白尿;由于橫紋肌溶解而導(dǎo)致的肌紅蛋白尿和由于急性胰腺炎導(dǎo)致的淀粉酶尿等。

　　兒童常見的蛋白尿有以下幾種：

　　短暫性或功能性蛋白尿 有近30—50%的兒童蛋白尿表現(xiàn)為短暫性、非重復(fù)性蛋白尿，多發(fā)生于大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后、情緒壓抑、暴露于寒冷的環(huán)境中、使用腎上腺素、腹部手術(shù)或充血性心力衰竭后，也可見于一些發(fā)熱性疾病發(fā)作時(shí)。這些蛋白尿在致病因素去除后都能自動(dòng)緩解，一般無需特殊治療。

　　直立性蛋白尿 超過60%的兒童無癥狀性蛋白尿?yàn)橹绷⑿缘鞍啄颍静∩踔猎谇啻浩谌杂休^高的發(fā)病率。患兒在一天中的尿蛋白排泄量有明顯的差異，如果其他實(shí)驗(yàn)室檢查都正常而且排除了持續(xù)性蛋白尿，特別是對(duì)于那些大于6歲的兒童，極有可能就是直立性蛋白尿，可以通過一個(gè)簡(jiǎn)單的直立性檢查來確診。患兒晚上上床前排盡尿，而且整晚都要保持仰臥姿勢(shì)，早上起床后立即排尿，收集尿液并注明“仰臥”。患兒起床后可以象平常一樣正常活動(dòng)，并收集隨后的12—16小時(shí)的所有的小便，到患兒晚上上床前解最后一次小便，這一次的小便標(biāo)本注明“活動(dòng)后”。然后檢測(cè)兩份標(biāo)本中的蛋白含量。如果患兒為直立性蛋白尿，那么臥位標(biāo)本的尿蛋白定性檢查為陰性而活動(dòng)后的為陽性。直立性蛋白尿的尿蛋白定量一般不會(huì)超過1g/24小時(shí)尿。本病的長(zhǎng)期預(yù)后較好，研究顯示，甚至隨訪20—50年后，仍無惡化的跡象，但對(duì)于這些患兒，仍然推薦每年隨訪一次。

　　伴發(fā)于腎小球疾病的蛋白尿 許多腎小球疾病都會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，這些患兒可能伴有血尿或其他腎病癥狀。當(dāng)尿蛋白排泄量超過40mg/m2 /小時(shí)或大于3g/24小時(shí)尿時(shí)，則可診斷為腎病綜合征，這些患兒的預(yù)后相對(duì)要差一些。

　　小管間質(zhì)性腎病 小管間質(zhì)性腎病也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，可以伴或不伴血尿，如果腎小球的濾過是正常的，那么，蛋白尿的來源極有可能是腎小管。

　　預(yù)后 前面已經(jīng)敘述，直立性蛋白尿患兒的預(yù)后是良好的，而對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量小于1g的孤立性蛋白尿患兒，預(yù)后也相對(duì)較好，對(duì)于這些患兒都無需特殊治療。但對(duì)于那些大量蛋白尿或腎功能快速惡化的患兒，預(yù)后就要差一些，需要在兒童腎臟科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。

　　兒童蛋白尿的檢查程序 對(duì)患兒的檢查首先是詳細(xì)詢問病史，包括家族的腎臟病史，最近是否有上呼吸道感染，是否伴有肉眼血尿，是否有體重和尿量的改變等。體檢包括身高、體重、血壓和胸、腹水以及皮膚的情況，對(duì)嬰兒要進(jìn)行腎臟觸診，當(dāng)然，尿液分析是必不可少的。相應(yīng)的血液化驗(yàn)包括：電解質(zhì)、血尿素氮、血肌酐、血漿總蛋白及白蛋白水平，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及補(bǔ)體水平，一個(gè)24小時(shí)尿蛋白定量檢查也是必要的。如果診斷為直立性蛋白尿，要每年隨訪一次;如果是固定的孤立性蛋白尿，則要根據(jù)蛋白尿的程度來決定方案：24小時(shí)尿蛋白定量小于1g ，每年隨訪兩次，病情好轉(zhuǎn)后改為每年隨訪一次，如果一年后病情無變化或出現(xiàn)惡化，要考慮進(jìn)行腎穿刺檢查。對(duì)于尿蛋白定量大于1g的患兒，要進(jìn)行上述的全套檢查。對(duì)于小于6歲的兒童，腎臟超聲檢查有非常重要的價(jià)值，有助于發(fā)現(xiàn)一些遺傳性腎病如多囊腎等。對(duì)于鏈球菌感染后腎炎患兒無需進(jìn)行腎穿刺檢查。而對(duì)于大于6歲的原發(fā)性腎病綜合征患兒，腎穿刺檢查能夠明確疾病的病理類型，對(duì)決定治療方案有極大的幫助。

　　在治療上有幾點(diǎn)需要注意：1. 不必過度限制患兒的日常活動(dòng)。2. 試圖通過增加飲食蛋白質(zhì)的攝入來彌補(bǔ)腎臟蛋白的丟失非但無益而且有害。3. 對(duì)于許多蛋白定量小于1g的患兒，多并不伴有水腫，過度限鹽并無必要，相反，對(duì)于那些有明顯水腫的患兒，要嚴(yán)格限鹽。4. 對(duì)于那些對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物治療無反應(yīng)的患兒，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體)遏制劑，但由于這類藥物會(huì)降低腎小球?yàn)V過率和升高血鉀，使用時(shí)要密切監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。