顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMJDS)是常見的疾病，發(fā)病因素較復(fù)雜，診斷多借助x線拍片，常規(guī)以兩側(cè)開閉口薛氏位，曲面斷層及經(jīng)咽側(cè)位為主，但是受顳頜關(guān)節(jié)解剖位置的影響，開閉口薛氏位的影像骨質(zhì)重疊的部分較多，關(guān)鍵部位的觀察如關(guān)節(jié)間隙的改變情況及髁突運(yùn)動(dòng)度的變化，還有骨質(zhì)的改變，會(huì)因體位的擺放不良及投照角度的原因造成變形和模糊不清。臨床投照效果不理想，往往加拍其它片子，增加了患者的投照次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外暗室洗片設(shè)備及片子的儲(chǔ)存方式對(duì)片子影像質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生影響。我院自年引進(jìn)德國西門子SIRONA數(shù)字口腔全景斷層照相裝置。其中的6號(hào)程序可拍攝顳下頜關(guān)節(jié)開閉口曲面斷層影像。本文比較顳下頜關(guān)節(jié)開閉口曲斷影像與開閉口薛氏位影像，為臨床更好地選擇片位提供依據(jù)。醫(yī)院放射科杜世龍

　　材料和方法

　　1 病人情況：隨機(jī)抽取98年9月一99年9月顳領(lǐng)關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMIDS)病人50例共100例，年齡10—80歲平均45歲。

　　2 拍片情況：每位病人同時(shí)拍攝顳下頜關(guān)節(jié)開閉口曲面斷層位和兩側(cè)開閉口薛氏位，并將兩種影像進(jìn)行比較分析。

　　3 . 比較分析觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容包括髁突骨質(zhì)，關(guān)節(jié)凹骨質(zhì)，關(guān)節(jié)間隙及開口活動(dòng)度。根據(jù)觀察清晰情況分為清晰，不清晰，無法觀察。

　　結(jié) 果

　　1 影像顯示結(jié)構(gòu)的對(duì)比：見表1，曲斷片顯示髁突骨質(zhì)，關(guān)節(jié)凹骨質(zhì)，關(guān)節(jié)間隙的清晰狀態(tài)均優(yōu)于薛氏位片。開閉口薛氏位因受投照體位的影響，髁突部位骨質(zhì)重疊較多受投照角度及投照距離的影響使影像的失真變形較曲面斷層大，使髁突骨質(zhì)，關(guān)節(jié)凹骨質(zhì)，等影像的觀察均比開閉口曲面斷層要模糊，而開閉口曲面斷層在觀察骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)方面相對(duì)較好，例如病人外傷時(shí)觀察髁突脫位和半脫位以及高位骨折時(shí)關(guān)節(jié)間隙中有無碎骨片及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)的破壞情況關(guān)節(jié)增生，強(qiáng)直纖維化及腫瘤等方面均比薛氏位要清楚，而且開閉口影像在同一張圖象片中體現(xiàn)，便于對(duì)比觀察雙側(cè)髁突情況。

　　2 顯示關(guān)節(jié)間隙對(duì)比：見表2，髁突移位狀態(tài)兩種攝片顯示相當(dāng)。因觀察習(xí)慣及目的不同，大多數(shù)臨床醫(yī)生都以傳統(tǒng)的薛氏位的關(guān)節(jié)間隙影像比較認(rèn)同。

　　討 論

　　1 數(shù)字化曲面斷層的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)薛氏位傳統(tǒng)影像片而言投照體位要求簡(jiǎn)單，對(duì)于老年患者或外傷患者比較合適，髁突部分骨質(zhì)清晰，重疊較少，對(duì)骨質(zhì)的細(xì)微病變都能明確診斷。如果是造影片可更好地顯示關(guān)節(jié)盤與髁突的位置關(guān)系及上下腔穿通等。另外x線放射劑量比常規(guī)x線攝影劑量有明顯減低，它的影像特點(diǎn)結(jié)合了曲面斷層，經(jīng)咽側(cè)位，薛氏位的特點(diǎn)，使病人的投照次數(shù)大大減少。還有影像的后處理功能是其它設(shè)備所不能比擬的，它可以隨醫(yī)生的興趣和眼睛的判斷能力的不同隨意調(diào)節(jié)亮度，對(duì)比度，還對(duì)圖象可做數(shù)字減影，降噪，局部放大等處理。另外對(duì)信息的出儲(chǔ)存也很方便，可記錄于硬盤，軟盤，光盤等介質(zhì)上，也可通過高質(zhì)量的噴墨打印機(jī)打印到記錄紙或膠片上，還可通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)狡渌胤降膶?shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高工作效率。在缺點(diǎn)方面，首先安裝調(diào)試及片子設(shè)備費(fèi)用較高，較難普及。對(duì)于關(guān)節(jié)間隙的觀察要進(jìn)一步得到認(rèn)可。

　　2 間隙顯示不一致分析：因投照角度的不同，曲斷投照相當(dāng)于校正薛氏位的角度是髁突的側(cè)位斷層影像，而薛氏位是髁突側(cè)斜位投影，不是真正的側(cè)位。故影像顯示間隙有不一致之處。另外病人的投照體位不良會(huì)造成關(guān)鍵部位的組織重疊和變形。

　　3 應(yīng)用范圍：本系統(tǒng)除了開閉171曲面斷層，還可進(jìn)行對(duì)顳下頒關(guān)節(jié)縱斷和橫斷，也可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行造影檢查。如果綜合使用可診斷幾乎所有顳下頜關(guān)節(jié)疾病。總的來看開閉口曲面斷層是診斷顳下頜關(guān)節(jié)病變的較好片位。