股骨頭壞死亦稱股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head簡稱ANFH)是臨床常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。以往影像學診斷方法主要靠X線平片及CT，早期診斷受到一定限制。MRI以其對骨髓病變的高敏性，被公認為診斷ANFH的最敏感的影像學方法。醫(yī)院放射科杜世龍

　　(一)病因：

　　引起ANFH的原因很多，其發(fā)病有關因素：1.血管壁完整性受到損害，如創(chuàng)傷、脈管炎等;2.骨內血管受到擠壓，如骨髓內成分增多和骨髓內壓力增高;3.血管內梗阻，如血栓、栓塞。

　　依病因分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。前者可由股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位導致股骨頭內血供中斷或閉塞所致;后者則多為多種病因，如皮質醇治療、酗酒、血液病和某些代謝性疾病，導致股骨頭缺血及相應的骨、骨髓細胞成分壞死。

　　(二)病理：

　　在病理演變過程上分四期:1. 骨缺血后6H，髓腔造血細胞開始壞死。細胞壞死：有先后次序：約在血流中斷6-12H，造血細胞**死亡;12-48H后，為骨細胞和骨母細胞;1-5D 后脂肪細胞死亡。 2. 壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復。鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發(fā)生炎性反應，存在反應性充血，局部骨質吸收。早期的修復包括少量毛細血管、膠原纖維增生，以及新骨對死骨的“爬行性替代”。 3. 修復期。大量新生血管和增生的結締組織、成纖維細胞、巨噬細胞向壞死區(qū)生長、大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。關節(jié)軟骨受其修復組織的影響，表面不光滑，而后出現(xiàn)皺折。 4. 股骨頭塌陷合并退行性骨關節(jié)炎改變。修復組織相對比較軟弱，無法承受機體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產生關節(jié)炎表現(xiàn)。

　　(三)本組病例主要影像學特點比較：

　　X線平片的中晚期斑片狀骨硬化、骨質疏松及囊狀透亮區(qū)，CT上的骨小梁星芒狀結構變形、骨硬化、囊變及“新月征”。MRI上局限性及廣泛高低混雜信號，雙線征及新月體為主要特點，骨髓水腫及關節(jié)囊積液為診斷提供重要依據(jù)。

　　ANFH是由于許多不同因素作用導致的結果。這些因素作用共同的最后階段是股骨頭的血供中斷。股骨頭發(fā)生壞死后，修復組織不斷伸入壞死區(qū)上方，骨髓的變化在組織學上早于骨質的變化，不同的修復階段出現(xiàn)在兩者之間的區(qū)域。MRI在判斷股骨頭缺血性壞死的骨髓變化上是極具價值的，不同的組織有其不同的信號強度，可以準確反映各個階段的變化。因此，只要將信號強度、輪廓和解剖部位進行仔細分析，就可將股骨頭壞死的部位、程度及各個階段的表現(xiàn)準確描述出來。

　　平片及CT對早期ANFH診斷無能為力，核素掃描雖然敏感度高，但特異性低，只有MRI對ANFH的診斷既敏感又特異，再加上多方位成像和較高的軟組織對比度等優(yōu)點，既顯示病變的解剖形態(tài)變化，又能提供有關的病理及生化方面的信息，尤其對骨髓病變的顯示更具優(yōu)勢，更能生動直觀的反映股骨頭缺血壞死，而且，MRI增強掃描能更早的發(fā)現(xiàn)病變，對確定病變部位及范圍有很大幫助，與其他影像學檢查方法相比，具有顯著的優(yōu)越性。