腺樣體肥大——藥物與手術(shù)治療的選擇問(wèn)題

　　藥物治療：對(duì)于各類鼻炎、鼻-鼻竇炎伴腺樣體肥大者，通過(guò)規(guī)范化的綜合藥物治療1-2個(gè)療程，炎癥控制后，部分患者腺樣體可以適度縮小。

　　規(guī)范化的綜合藥物治療包括：1、藥物治療種類：抗生素——根據(jù)病情需要，選擇靜脈滴注或口服青霉素族和先鋒霉素族類抗生素。中成藥——各類治療鼻炎的中成藥，如：暢鼻通顆粒、鼻淵通竅顆粒、香菊片、鼻淵舒口服液，等等。促黏膜排泄——如：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油。抗白三烯藥物——孟魯司特(順爾寧)2、藥物治療時(shí)間：炎癥自然轉(zhuǎn)歸，順利情況下也需要2周時(shí)間，因此，藥物治療應(yīng)該10-15天一個(gè)療程。

　　當(dāng)然，如果患兒能夠配合，每天使用生理鹽水沖洗鼻腔，或條件允許，每天用吸引器吸除鼻腔內(nèi)分泌物，效果會(huì)更好。

　　手術(shù)治療：通過(guò)藥物治療可以使肥大的腺樣體適當(dāng)縮小，但不是所有的腺樣體肥大，都可以通過(guò)藥物治療獲得滿意效果。通過(guò)規(guī)范的綜合藥物治療1-2個(gè)療程，炎癥控制后，增殖體仍超過(guò)后鼻孔截面積2/3以上，同時(shí)伴通氣障礙者，應(yīng)考慮實(shí)施手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法：目前，最值得推薦的手術(shù)方式是——利用動(dòng)力切削系統(tǒng)在全麻鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口增殖體切除術(shù)。這一手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是：1、鼻內(nèi)鏡直視下，整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程一目了然。2、使用動(dòng)力切削系統(tǒng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成。3、使用電凝止血，術(shù)后更加安全可靠。

　　具體如下：全麻，首先切除肥大或/和發(fā)炎的扁桃體，充分止血后，經(jīng)兩側(cè)前鼻孔各插入一小兒導(dǎo)尿管，從口中引出，將軟腭拉起。經(jīng)口70度鼻內(nèi)鏡直視下，使用動(dòng)力切削系統(tǒng)，從腺樣體邊緣向中線依次邊吸引邊切除。術(shù)后使用雙極電凝或單極電凝充分止血。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)：1、慢性炎癥好轉(zhuǎn)期或急性炎癥控制后2周。2、兒童3周歲以上。