腺樣體肥大——藥物與手術治療的選擇問題

　　藥物治療：對于各類鼻炎、鼻-鼻竇炎伴腺樣體肥大者，通過規范化的綜合藥物治療1-2個療程，炎癥控制后，部分患者腺樣體可以適度縮小。

　　規范化的綜合藥物治療包括：1、藥物治療種類：抗生素——根據病情需要，選擇靜脈滴注或口服青霉素族和先鋒霉素族類抗生素。中成藥——各類治療鼻炎的中成藥，如：暢鼻通顆粒、鼻淵通竅顆粒、香菊片、鼻淵舒口服液，等等。促黏膜排泄——如：標準桃金娘油。抗白三烯藥物——孟魯司特(順爾寧)2、藥物治療時間：炎癥自然轉歸，順利情況下也需要2周時間，因此，藥物治療應該10-15天一個療程。

　　當然，如果患兒能夠配合，每天使用生理鹽水沖洗鼻腔，或條件允許，每天用吸引器吸除鼻腔內分泌物，效果會更好。

　　手術治療：通過藥物治療可以使肥大的腺樣體適當縮小，但不是所有的腺樣體肥大，都可以通過藥物治療獲得滿意效果。通過規范的綜合藥物治療1-2個療程，炎癥控制后，增殖體仍超過后鼻孔截面積2/3以上，同時伴通氣障礙者，應考慮實施手術治療。

　　手術方法：目前，最值得推薦的手術方式是——利用動力切削系統在全麻鼻內鏡下經口增殖體切除術。這一手術方式的優點是：1、鼻內鏡直視下，整個手術操作過程一目了然。2、使用動力切削系統，整個手術過程一氣呵成。3、使用電凝止血，術后更加安全可靠。

　　具體如下：全麻，首先切除肥大或/和發炎的扁桃體，充分止血后，經兩側前鼻孔各插入一小兒導尿管，從口中引出，將軟腭拉起。經口70度鼻內鏡直視下，使用動力切削系統，從腺樣體邊緣向中線依次邊吸引邊切除。術后使用雙極電凝或單極電凝充分止血。

　　手術時機：1、慢性炎癥好轉期或急性炎癥控制后2周。2、兒童3周歲以上。