小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是小兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，大多起病于4～10歲，男孩多見(jiàn)，男女比例為5∶1～3∶1 。成人患病率約為兒童的1/10。 近年來(lái)本病有明顯增多的趨勢(shì)。

　　本病起病時(shí)常被家長(zhǎng)忽略，誤以為是孩子習(xí)慣問(wèn)題，而受到責(zé)罵，或以為是眼病、喉病而看眼科、五官科。還有人認(rèn)為抽動(dòng)癥長(zhǎng)大以后會(huì)自然痊愈，因此對(duì)病態(tài)的孩子沒(méi)有引起足夠的重視，從而極易延誤較好的治療良機(jī)。江蘇省中醫(yī)院兒科朱先康

　　雖然抽動(dòng)癥不是重危疾病，也沒(méi)有明顯的臟器損害，但由于發(fā)病后不能很快得到控制，可能對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)交往造成障礙，并可能給家庭帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)。因此，我們必須對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)給予足夠的重視。

　　小兒抽動(dòng)癥是一種不隨意的、反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)明顯目的的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。其表現(xiàn)形式多種多樣，主要分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)兩大類(lèi)。有些患兒抽動(dòng)的形式可出現(xiàn)改變，如原來(lái)是眨眼、聳鼻，過(guò)一段時(shí)間改變成點(diǎn)頭、聳肩、不自主的發(fā)聲等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患抽動(dòng)癥的兒童多數(shù)具有敏感、羞怯、不合群、容易興奮和激動(dòng)等特點(diǎn)。

　　抽動(dòng)癥主要表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的、不隨意運(yùn)動(dòng)。開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等，隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等。常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。

　　發(fā)聲抽動(dòng)常有多種具有爆發(fā)性，反復(fù)發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)。性格多急躁任性和易怒，常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性過(guò)程 。

　　多發(fā)性抽動(dòng)癥除了癥狀復(fù)雜外，尚有許多共存病癥。只要出現(xiàn)共存病癥，尤其是共存病癥出現(xiàn)越早，則病情變?yōu)閺?fù)雜而又難治的可能性就越大。甚至必須以治療共存病為主才能好轉(zhuǎn)，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別共存病就顯得非常重要。

　　共存病癥有：

　　1.以注意力渙散及(或)多動(dòng)、沖動(dòng)為主的注意缺陷多動(dòng)障礙即小兒多動(dòng)癥。男孩多見(jiàn)。

　　2. 強(qiáng)迫癥，包括單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)的各種強(qiáng)迫觀念與行為，持續(xù)反復(fù)地出現(xiàn)于思想和行動(dòng)中，明知不對(duì)而欲罷不能，始終無(wú)法擺脫，有時(shí)很痛苦，可出現(xiàn)自殘行為,如咬舌、咬破手指、損傷皮膚、毀容等，常留下感染或疤痕，甚至流露出不想活下去的自殺念頭，對(duì)此務(wù)必高度警惕，防止意外。女孩多見(jiàn)。

　　3.品行障礙及對(duì)立違抗性障礙，二者都有反社會(huì)傾向，不可忽視，不少家長(zhǎng)常誤認(rèn)為這些表現(xiàn)不是病態(tài)，以為只是脾氣倔犟而加以打罵壓制，結(jié)果病情反而加重。

　　4.學(xué)習(xí)障礙，是認(rèn)知功能受損，主要是閱讀障礙和數(shù)學(xué)困難，可嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)。

　　5.情緒障礙，主要是抑郁癥及心境惡劣，成人型的交替性抑郁躁狂癥也可在兒童及青少年中發(fā)病。

　　6.焦慮障礙，主要是害怕與不安，如怕與親人分離、怕親人出事、怕上學(xué)、長(zhǎng)期過(guò)度地怕陌生人、怕社會(huì)交往，乃至每天都為將來(lái)前途擔(dān)憂、惶惶不安等。

　　7.孤獨(dú)癥及相關(guān)疾病，包括語(yǔ)言障礙及與孤獨(dú)癥相同的Asperger綜合征。

　　8.攻擊性行為，如表現(xiàn)無(wú)端挑釁、辱罵毆打、破壞砸毀行為。

　　由于病情復(fù)雜痛苦，無(wú)法自控，病程又反復(fù)遷延，患兒的生活質(zhì)量較差，主要是由各種共存病所致，而非多發(fā)性抽動(dòng)癥本身。

　　小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病原因目前還不是很清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素、精神因素及軀體因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性抽動(dòng)癥病人的親屬中，本病的發(fā)生率明顯高于其他人群。雙生子的研究也證明其患病的一致性達(dá)56%。 精神過(guò)度緊張、受驚嚇等可誘發(fā)抽動(dòng)癥。軀體因素常見(jiàn)于上呼吸道感染，鼻咽腔及咽結(jié)合膜炎癥，或某些部位的不適感引起局部激惹不適，產(chǎn)生保護(hù)性或習(xí)慣性動(dòng)作而固定下來(lái)。如眨眼動(dòng)作可因眼結(jié)合膜炎癥或眼內(nèi)異物引起;皺眉、皺額可因戴帽過(guò)小或眼鏡架不合適引起。以上原因去除后，動(dòng)作本身已失去合理性，但在大腦皮層已形成惰性興奮灶而反復(fù)出現(xiàn)抽動(dòng)動(dòng)作;由于模仿別人不良動(dòng)作或生理缺陷也可成為習(xí)慣性動(dòng)作而形成本病。

　　抽動(dòng)癥的誘發(fā)因素：

　　1.圍產(chǎn)期因素：母體孕期精神緊張、高熱、先兆子癇、難產(chǎn)、生后窒息史、新生兒黃疸，剖腹產(chǎn)等。

　　2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。

　　3.精神因素：驚嚇、情感激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性強(qiáng)的動(dòng)畫(huà)片，過(guò)度打電子游戲等。

　　4.家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。

　　5.其他因素：癲癇、外傷，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、過(guò)敏等。

　　研究表明，導(dǎo)致兒童抽動(dòng)癥發(fā)病的原因主要有兩個(gè)，一個(gè)是內(nèi)因，也就是遺傳基因缺陷，實(shí)驗(yàn)證明抽動(dòng)癥是有家族病史傾向的。但是外因更為關(guān)鍵，這就是孩子的不良生活方式，現(xiàn)在很多孩子都愛(ài)吃快餐、喝可樂(lè)、看電視、玩電腦，這些對(duì)孩子的腦神經(jīng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生很大不良影響 。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，家庭向獨(dú)生子女化發(fā)展，父母的重望，學(xué)習(xí)的壓力，升學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)，復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境給少年兒童帶來(lái)了不同程度的緊張刺激和心理壓力 。孩子成長(zhǎng)過(guò)程中缺少伙伴，而很多家長(zhǎng)出于安全的考慮，控制甚至禁止孩子和外界接觸，長(zhǎng)此以往孩子的人際交往能力必然低下，心理健康也不容樂(lè)觀，這對(duì)他們的成長(zhǎng)是極為不利的。另外缺少玩伴使孩子們更依賴于電視和電腦。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)表明，長(zhǎng)時(shí)間看電視和電腦會(huì)使孩子的大腦神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生畸形，使兒童抽動(dòng)障礙發(fā)病的可能大大增加。

　　小兒抽動(dòng)癥的預(yù)后：70年代以前認(rèn)為本病是一種終身性疾病，但近年來(lái)的研究表明本病是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，至青春期后有自然完全緩解的可能，預(yù)后相對(duì)良好。兒童時(shí)期起病后往往是癥狀起伏波動(dòng)，到了青少年時(shí)期癥狀達(dá)到頂峰狀態(tài)，于成年早期癥狀出現(xiàn)明顯的改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病到了成年后，大約1/3抽動(dòng)癥狀完全緩解;1/3抽動(dòng)癥狀明顯減輕;另有1/3抽動(dòng)癥狀仍較明顯。約有48%可先后出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性數(shù)數(shù)字、強(qiáng)迫性行走和強(qiáng)迫性觸摸物體。另外有小部分病人可伴發(fā)品行障礙，容易導(dǎo)致刑事犯罪，預(yù)后可能較差。所以及時(shí)控制抽動(dòng)癥狀，減輕軀體不適和心理負(fù)擔(dān)，糾正不良行為和不良情感，對(duì)本病的預(yù)后和防止嚴(yán)重行為障礙的發(fā)生是很有意義的。

　　小兒抽動(dòng)癥的護(hù)理：

　　1.日常護(hù)理：要合理的安排好孩子的日常生活，做到生活有一定的規(guī)律性，每天的作息時(shí)間相對(duì)比較固定，要保證孩子有充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞、緊張或興奮激動(dòng)等。

　　孩子的飲食較好給予富有營(yíng)養(yǎng)易于消化的食物，多食清淡含維生素高的蔬菜和水果，不要暴飲暴食。盡量不喝含咖啡類(lèi)的飲料以避免過(guò)于興奮，盡量不食海鮮發(fā)物如魚(yú)蝦、羊肉、油炸食品、辛辣食品。科學(xué)合理安排孩子的飲食起居，對(duì)提高療效的起著非常重要的作用 。

　　2. 居室環(huán)境：孩子的居室除了要注意開(kāi)窗通風(fēng)、適宜溫度以外，最重要的是要求環(huán)境安靜、減少噪音。多發(fā)性抽動(dòng)癥的孩子存在著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如有噪音長(zhǎng)期干擾，必將加重病情或誘發(fā)抽動(dòng)。不要大聲地播放搖滾音樂(lè)、打擊樂(lè)，可是當(dāng)?shù)夭シ乓恍┕诺湟魳?lè)、小夜曲等緩慢、柔和的音樂(lè)。使孩子生活在一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境中，將有利于疾病的康復(fù)。

　　3.管教：家長(zhǎng)不能因?yàn)閾?dān)心孩子有病就放松管教，不可嬌慣。但要注意管教方式應(yīng)該是耐心地說(shuō)服教育，不可打罵或體罰。關(guān)于游戲活動(dòng)，不要讓孩子玩電子游戲機(jī)或者電腦游戲,禁止看一些驚險(xiǎn)、恐怖的影片或電視節(jié)目，對(duì)于武打片或槍?xiě)?zhàn)片要少看甚至不看，以避免精神過(guò)度緊張而誘發(fā)抽動(dòng)加重。對(duì)于穢語(yǔ)孩子，要正確指導(dǎo)文明語(yǔ)言的使用。

　　4.上學(xué)：由于多發(fā)性抽動(dòng)癥孩子的智力一般不受影響，所以可正常入學(xué)，但要注意孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不能過(guò)重。但是，當(dāng)孩子抽動(dòng)發(fā)作特別頻繁、用藥不能控制或同時(shí)伴發(fā)比較嚴(yán)重的行為問(wèn)題時(shí)，就需暫時(shí)休學(xué)一段時(shí)間，待臨床癥狀明顯減輕或基本控制后，再繼續(xù)上學(xué)。

　　5. 心理護(hù)理：首先應(yīng)向家長(zhǎng)、老師和同學(xué)對(duì)本病的特點(diǎn)、性質(zhì)進(jìn)行解釋與宣教工作，爭(zhēng)取全社會(huì)對(duì)本病的了解及對(duì)患兒的理解和寬容。尤其是家長(zhǎng)更要主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，對(duì)孩子的抽動(dòng)癥狀不要給予特別的注意或提醒，努力造就孩子良好的性格，保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒。語(yǔ)言和藹，多使用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的語(yǔ)言。耐心地了解孩子的心理活動(dòng)，決不可表現(xiàn)出不耐煩和焦慮。

　　心理治療主要是解決兒童的情緒問(wèn)題與其它伴隨癥狀。消除誘發(fā)因素，恢復(fù)兒童的自信心，防止發(fā)生其他心理問(wèn)題。間接地緩解癥狀，起到藥物治療不能代替作用。

　　患兒因?yàn)楸憩F(xiàn)出控制不住的癥狀而受到同伴的嘲笑、譏諷，產(chǎn)生自卑心理，也受父母過(guò)于擔(dān)心著急情緒的影響，把自己的病看得過(guò)于嚴(yán)重，形成心理陰影。家長(zhǎng)不要過(guò)分的擔(dān)心和緊張，對(duì)疾病有比較正確的認(rèn)識(shí)，極配合醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行治療。

　　盡可能不談及孩子不愉快的事情，當(dāng)孩子犯錯(cuò)誤時(shí)，不能辱罵、毆打，要細(xì)心開(kāi)導(dǎo)、耐心說(shuō)服。以保證孩子的情緒穩(wěn)定性。要與學(xué)校老師取得聯(lián)系，讓老師多給予正確引導(dǎo)，讓同學(xué)們多給予幫助，其目的在于不要讓同學(xué)或周?chē)藢?duì)患兒有歧視，讓孩子覺(jué)得到處都是溫馨和安全的環(huán)境，讓孩子感到生活中有快樂(lè)感，從而消除自卑心理，有利于緩解抽動(dòng)癥狀。

　　建議孩子努力做到以下幾點(diǎn)：

　　1.樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心了解自己的疾病是可以治好的，積極主動(dòng)地配合家長(zhǎng)和醫(yī)生的治療。

　　2.了解自己的不可控制癥狀是因疾病而致，別人是可以理解的，不要有自卑感，要主動(dòng)和同學(xué)交往，以增進(jìn)友誼。

　　3.當(dāng)抽動(dòng)病情較重而影響學(xué)習(xí)使成績(jī)下降時(shí)，要知道這是暫時(shí)的，以后通過(guò)加倍努力后是可以追上或超過(guò)的。

　　4.避免情緒波動(dòng)，平時(shí)少看電視，不玩游戲機(jī)，不看恐怖影視片，與同學(xué)和睦相處，不打架斗毆。