2012年8月9日，我院在住院部大樓15樓學術廳召開了“三級甲等醫院”復審工作推進會。院領導、各科室主任、護士長以及住院總出席了會議。會議由我院黨委書記龍攀主持，三甲復審辦副主任程偉以題為“新三甲評審迎檢攻略”進行了專題報告。

　　細究標準，深度解讀。新三甲強調的是管理、服務、安全、質量以及績效。管理特別強調模式、內涵、理念、策略和目標五個方面;服務從社會公益、方便快捷、溝通告知、優質護理四個方面提高患者的滿意度和社會認可度。安全包括生產安全、醫療安全、環境安全、醫院感染控制、患者參與安全管理和不良事件上報情況;質量包括醫療質量與護理質量，強調執業的合法性、規范性、合理性、安全性。其中醫療質量控制從核心制度、醫療技術、專項控制、流程細節、病案質量五個方面加以質量控制。護理質量要從組織護理、基礎護理、優質護理、安全護理、護理管理等強調持續質量改進。

　　自評結果，如實通報。根據職能部門、醫技科室、臨床各科室以及醫院各特殊部門自評結果統計，目前達到C級標準為31.3%，通過整改可以達到95%;達到B級標準為28.7%,通過整改可以達到64%;達到A級標準為4.9%,通過整改可以達到16%。核心條款48條，目前達到C級標準為64.5%，通過整改可以達到100%;達到B級標準為22.9%，通過整改可以達到89%;達到A級標準為6.2%，通過整改可以達到56%。

　　挖掘問題，重點攻略。三甲復審辦對各科室三甲自評結果進行了綜合分析并指出存在的狀況：整體情況差距大、問題多、待改進;行政職能優于臨床醫技;制度不完善，執行力不強;臨床重視不夠，監管力度不強;結構不合理，技術水平有限。目前我院等級復審準備工作與實際評審標準還存在一定差距，必須參照標準加大整改力度，各項標準完全可以達標，并能很好完成。三甲醫院復審，檢查方式有現場評價、實地訪談、問卷調查來評定滿意度。

　　三甲復審辦程主任對我院如何迎接三甲復審，提出了四個方面的建議：首先要掌握方法，對個案和系統進行追蹤檢查;其次要有實踐理念，嚴格按照PDCA模式開展工作;還要緊抓重點，從重點科室、重點病例、重要指標著手;最后要有技巧，學習經驗，做好記錄。

　　職責明確，簽訂責任狀。為了更好迎接“三級甲等醫院”復審，提高醫院內涵，三甲復審領導小組為了明確職責，獎懲分明，審議通過了三甲復審辦特制定的“三甲復審目標責任狀”。會上，科主任代表與法人簽訂了目標責任狀。目標責任狀的簽訂，將督促科室負責人對三甲復審工作的順利推進和完成，預防和糾正影響復審工作的各種消極行為和不作為現象，確保順利通過，不辱使命。

　　領導首肯，再接再厲。黨委書記龍攀根據三甲復審辦的匯報情況，對三甲復審辦的工作給予了充分肯定，并強調各科室要嚴格按照復審標準加以整改。龍書記在總結中指出：三甲復審辦從成立到一系列工作的開展，有利于醫院內涵建設的推進，有利于今年年初目標在年底提前、優質完成;三甲復審工作最突出的成效就是抗生素的管理，復審后的醫院按上級部門的標準和要求按常態進行工作。

　　三甲復審辦在職能部門朝會、科主任沙龍以及住院總會議分別進行了標準解讀，今天再次組織召開“三級甲等醫院”復審工作推進會，并與科室負責人簽訂目標責任狀。此次會議將加強各科室對三甲復審標準的進一步理解和掌握，有利于各科室與職能部門的有效溝通，有利于促進復審工作的整體推進，為順利通過三甲復審打下堅實的基礎。