糖尿病治療的目的就是盡可能地將血糖、血壓、血脂、體重等控制在接近正常的水平，防止并發癥的發生，延緩并發癥的發展。糖尿病教育、飲食控制、合理運動、自我監測、藥物治療糖尿病科學治療的五駕馬車。以血糖監測為主的糖尿病監測作為糖尿病治療的五大原則之一，是最常用和可靠的病情監測方法，良好的血糖控制需要適度頻率的血糖監測。血糖監測由于受年齡、病情、順從性等因素的影響，過去很多糖友往往根據自我感覺來判斷自己病情的好壞，很難堅持定期到醫院進行血糖監測。現在由于血糖儀的使用越來越廣泛，因而可以在家進行自我血糖監測(SBMG)，以便更好地了解病情，及時調整治療。煙臺市萊陽中心醫院內分泌科趙鵬飛

　　一、血糖監測的優缺點

　　血糖監測的優點：

　　1、測試血糖不受腎糖閾變化的影響，較測尿糖更準確，能更準確反映機體血糖即時水平，為治療的調整提供直接依據。

　　2、血糖測試不僅可反映高血糖，而且可反映低血糖，因而更適合注射胰島素病人及時發現低血糖。

　　3、SBMG可以讓我們隨時監測血糖，把握自身的微小變化，根據血糖水平隨時調整生活的節奏、飲食的種類，了解各種治療的效果，以擺脫糖尿病的困擾，強化控制血糖達標，避免并發癥的發生。

　　血糖監測的缺點：

　　1、采血為有創傷的檢查，引起疼痛。

　　2、不能發現酮體。

　　3、不能作為診斷糖尿病的依據。診斷某人是否患有糖尿病時必須依據靜脈血糖，而且進行自我監測的糖尿病病友也需定期去醫院抽血查血糖，以了解血糖儀是否準確。

　　二、常用血糖時間的選擇

　　一般情況下空腹或餐前血糖水平為4～6 mmol/L，餐后2小時的血糖值應不超過7.8 mmol/L。影響血糖水平的因素通常有：飲食、運動、藥物、情緒以及應激情況(疾病、手術、外傷、懷孕、分娩)等。一項為期10年的糖尿病控制并發癥實驗(DCCT)研究顯示：理想的血糖控制可使眼睛病變減少76%，腎臟病變降低50%，神經病變減低60%，對已患此類并發癥的病人，理想的血糖控制可延緩一半以上眼病及腎病的惡化。血糖控制的良好指標是使全天的血糖值盡可能地維持在正常或可接受的范圍。因此，血糖監測的時間包括全天24小時任何時候的血糖，一般來講，包括空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時血糖，睡前血糖，隨機血糖，必要時加測凌晨1～3點時的血糖等。

　　空腹血糖

　　指至少空腹8小時以上沒有熱量的攝入，一般指早餐前采血測定的血糖值。一般在清晨7~9點空腹狀態下抽血，空腹血糖重復性好，是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時，要注意空腹的時間不能太長或太短，否則會影響結果的判定，另外不能進行劇烈的運動。空腹血糖正常值3.9~5.6mmol/L。主要反映在基礎狀態下、沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的主要依據，同時能較好的反映患者基礎胰島素水平及肝臟葡萄糖輸出情況。為了解胰島的基礎功能即病情輕重以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應檢測空腹血糖

　　餐前血糖

　　指中餐和晚餐前的血糖測定，主要用于治療中病情監測。中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。

　　餐后血糖(一般指餐后2小時的血糖，這與診斷糖尿病的OGTT2hPG相對應)

　　指從吃飯第一口開始計時，經過整2小時的血糖水平。測量時應按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后兩小時血糖受所進食物的種類、胃腸蠕動快慢、飯后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。餐后兩小時血糖正常值 4.4~7.8mmol/L。這是反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食后食物刺激β細胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對胰島素敏感，無胰島素抵抗現象，則餐后兩小時餐后血糖值應下降到7.8 mmol/L以下。但若儲備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對胰島素抵抗，或胰島素抵抗雖不明顯，但胰島β細胞功能已較差，則餐后兩小時血糖可明顯升高。

　　監測餐后2小時血糖能發現可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會使部分患者漏診。同時餐后2小時血糖能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖所不能完全反映的。另外，檢測餐后2小時血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會引起血糖特別大的波動。

　　睡前血糖

　　一般指晚上9-10時的血糖值，反映胰島β細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力，是指導夜間用藥或注射胰島素劑量的依據。為了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐，應監測睡前血糖。

　　隨機血糖

　　指一天中任何時候(包括以上各時間)的血糖檢查，正常人一般不超過 11.1mmol/L，如果患者有糖尿病典型癥狀(“三多一少”癥狀)，且隨機血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查，可了解機體在特殊情況下對血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、嘗試新的飲食、運動前后、外出赴宴、情緒波動、飲酒、勞累、生病、情緒變化、經期等，及時捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內)，當懷疑有低血糖發生時要及時測血糖。

　　在臨床工作中，對于不同病情的糖友，所選擇的時間點也有所側重，例如新診斷的糖友往往需要規律監測一段時間的血糖，從而指導治療，一般每天應堅持測4-7次。血糖控制相對穩定時，每月監測2～4次;血糖控制未達標者，每周不同時間監測空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運動前后，旅行時，調整胰島素劑量或次數，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時要增加監測次數。

　　糖友在測血糖的時候不能光測指血糖，還要測糖化血紅蛋白或者糖化白蛋白，這樣才能反映最近三個月或者三個周來的平均血糖水平，這更有利于醫生判斷病情。必要時可以進行24小時動態血糖測定。

　　三、血糖儀的選擇

　　關于血糖儀的選購問題，確實需要慎重。目前市場上常見的血糖儀按照測糖技術可以分為電化學法測試和光反射技術測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應產生的電子再運用電流記數設施，讀取電子的數量，再轉化成葡萄糖濃度讀數。后者是通過酶與葡萄糖的反應的中間產物(帶顏色物質)，運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉化成葡萄糖濃度，準確度更高。

　　在選購時應掌握4大要素：

　　1.準確度，應盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊，否則就可能出現延誤病情的悲劇。 這一點由于近年來生產技術的進步，無論國產的、進口的血糖儀準確性都相差無幾。檢測血糖儀的準確性可以采取用血糖儀測量您的毛細血管血糖(指尖血)，同時抽取靜脈血用生化儀測定靜脈血糖，兩種方法的血糖結果應該接近，誤差應小于15%。血糖試條是影響血糖儀準確性的關鍵因素，有的血糖試條采用瓶裝，試條瓶打開后試條必須在3~4個月內使用完，有的血糖試條采用單片鋁箔包裝，不易受潮，有效期長達一年。

　　2.看服務，應了解血糖儀的售后服務工作，試紙的供貨情況是否到位，防止出現“有炊無米”的情況。

　　3.看機器運行情況，比如采血針使用是否便利，需血量的多少，機器讀數的時間，顯示屏的大小與清晰度，電池的更換方便與否，機器是否美觀，大小如何等等。

　　4.看價格，一般血糖儀價格在幾百元到上千元之間，部分品牌在搞活動時會更便宜，當然，在血糖儀選購中價格不是最重要的，關鍵是以上三點。另外一般血糖儀都是自費的，血糖試紙都是一次性的，對很多家庭也是一筆額外負擔，需要綜合衡量。綜合比較還是很劃算的。

　　購買血糖儀，貴的并一定是較好的;最適合您使用的，才是較好的血糖儀。擁有適合您的血糖儀，就為科學監測血糖奠定了基礎。

　　糖友非常痛恨的莫過于血糖監測手指被采血時的刺痛了。我們大家都一直在夢寐以求無痛苦的檢測裝置。

　　所幸的是目前世界上已經有兩種無損傷或極小損傷的血糖監測系統即將應用于臨床。一個是cygnus公司生產的葡萄糖手表(glucowatch);另一個是minimed公司生產的葡萄糖持續監測系統(continuous glucose monitoring system，CGMS)。兩者都是檢測皮下組織的葡萄糖濃度，與血糖水平比較沒有太大差別。