“當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是以藥補(bǔ)醫(yī)!”這是今年國內(nèi)衛(wèi)生工作會(huì)議上衛(wèi)生部部長陳竺一針見血的表述。

　　力爭在“十二五”期間消除以藥補(bǔ)醫(yī)，是今年國內(nèi)衛(wèi)生工作會(huì)議一個(gè)重大部署。會(huì)議決定，今年將在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開試點(diǎn)，爭取2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推行。近日，多數(shù)省、市的衛(wèi)生工作會(huì)都不約而同地“劍指”以藥補(bǔ)醫(yī)。

　　以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是上世紀(jì)50年代在國家財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院**有限的情況下形成的。此機(jī)制下，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)定價(jià)低廉，對(duì)醫(yī)院的投入不到位，醫(yī)院要靠藥品批零差價(jià)利潤維持運(yùn)行和發(fā)展。當(dāng)時(shí)也確實(shí)起了一定的積極作用。但隨著改革開放的深化，隨著告別計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，我們國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)已發(fā)生了翻天覆地的變化，以藥補(bǔ)醫(yī)的利好作用已發(fā)揮殆盡，弊端則日益顯現(xiàn)。對(duì)此，全社會(huì)都對(duì)這一行業(yè)毒瘤有切膚之痛。

　　以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制直接的結(jié)果是看病貴。這種機(jī)制下，醫(yī)療行為“變形”，醫(yī)療服務(wù)“變味”。誘導(dǎo)需求，開大處方，多用藥，用貴藥，濫用高端檢查、高值耗材等現(xiàn)象已不鮮見。患者、醫(yī)保基金乃至全社會(huì)都深深感到該機(jī)制助推的醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長之痛。

　　看病貴也使醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化，公眾對(duì)白衣天使越來越不信任，醫(yī)患交惡已到了匪夷所思的地步，其中患方對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的不信任甚至波及整個(gè)群體。

　　政府對(duì)醫(yī)院投入長期欠賬，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格長期畸低，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的長期不改，種種因素相加，使醫(yī)院的發(fā)展路徑被嚴(yán)重扭曲。各級(jí)各類醫(yī)院要謀求發(fā)展就不得不飲鴆止渴，以至于“小處方醫(yī)生”竟成了“稀有物種”。衛(wèi)生行政部門即使三令五申不許將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分解到科室和個(gè)人，但醫(yī)院無法擺脫對(duì)以藥補(bǔ)醫(yī)的依賴，院長們難為無米之炊，無奈**達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。因?yàn)閮嚎撇毁嶅X，一些地方的許多綜合醫(yī)院兒科衰落;抗生素合理使用本是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，竟也演變成醫(yī)院管理的頑疾，即使開展專項(xiàng)整治也遲遲難愈;“三分醫(yī)，七分護(hù)”的道理大家耳熟能詳，但因護(hù)理服務(wù)定價(jià)極低，醫(yī)院不愿意增加護(hù)士數(shù)量，更沒有積極性培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士;醫(yī)院里，不賺錢的專業(yè)沒人愿干，病理科這樣“終審”疾病的重要科室，幾乎到后繼乏人的境地。以藥補(bǔ)醫(yī)蠶食衛(wèi)生服務(wù)的誠信，敗壞衛(wèi)生隊(duì)伍的形象，即使是誠實(shí)勞動(dòng)的衛(wèi)生工作者也為此蒙羞，從該意義上說，他們也是受害者。

　　有的藥品定價(jià)甚至高于出廠價(jià)上千倍，據(jù)說是醫(yī)藥企業(yè)為留出空間，使自己的藥既能“苦戰(zhàn)過關(guān)”進(jìn)入醫(yī)院，又能讓醫(yī)生愿意開。即使有了藥品集中招標(biāo)采購，還是難以遏制低價(jià)藥“中標(biāo)死”等怪現(xiàn)象。同理，基本藥物制度實(shí)行的藥品零差率動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)**的“奶酪”，在推行中成了醫(yī)改難題，即使在基層機(jī)構(gòu)，在村衛(wèi)生室，都出現(xiàn)種種不適應(yīng)。

　　以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制已經(jīng)越來越不適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。隨著醫(yī)改深化，它已成為一只攔路虎，阻礙了公立醫(yī)院回歸公益性，使公眾難以充分享受到基本醫(yī)療的利益。打掉這只攔路虎，告別以藥補(bǔ)醫(yī)，決策層已下定決心，許多省、市都對(duì)取消以藥補(bǔ)醫(yī)試點(diǎn)做了部署。

　　但是，在醫(yī)療衛(wèi)生界，有些人還沉浸在得過且過的感覺中，認(rèn)為現(xiàn)行機(jī)制只需要做些修補(bǔ)就可以了。殊不知，正因?yàn)闆]有切實(shí)變革這一機(jī)制，多年來我們的不少措施實(shí)際上只是在毒瘤上打麻醉劑，雖然下了不少力氣，成本越來越高，但是卻難以**。

　　消除以藥補(bǔ)醫(yī)，已經(jīng)到了不得不亮劍的時(shí)候了。