后面的維持階段推薦隔天40mg/m2，還有一種方法是每周連吃3天停4天，后來有對照研究發(fā)現(xiàn)，停藥6個月以內(nèi)，前者比后者復(fù)發(fā)率降低50%。所以，隔天吃激素的方法無疑是較好的。

　　兒童腎病綜合癥在首次用激素時有什么原則呢?某腎病醫(yī)院的腎病綜合癥治療專家推薦：每天60毫克，一天兩次早晚服用，一天的最大劑量控制在80毫克內(nèi)，時間持續(xù)4-6周;緊接著是隔天40毫克每天，服用時間持續(xù)4-6周。這個腎病綜合癥治療方案的具體依據(jù)如下：

　　1，開始4-6周60mg/m2(或者2mg/kg/d)是怎么來的呢?因為大多數(shù)孩子都在2周以內(nèi)蛋白尿轉(zhuǎn)陰，能不能蛋白尿一轉(zhuǎn)陰就減量呢?有對照研究發(fā)現(xiàn)，2周療法的總劑量雖然看起來比4周少了一半，但是復(fù)發(fā)次數(shù)和時間也是后者的2倍。這樣的話建議算總帳，發(fā)現(xiàn)激素一點也沒省。所以，4周比蛋白尿一轉(zhuǎn)陰就減量者效果要好。

　　那么，6周是不是比4周要好呢?對此問題，有好幾個對照研究發(fā)現(xiàn)：6周者維持緩解的可能性是4周的2倍，最后發(fā)展成激素依賴者的可能性也要小。而且，雖然吃激素的時間比較長，副作用并沒有嚴(yán)重多少。另外，因為以后復(fù)發(fā)的少，最后算帳，總的激素劑量反倒比4周者少或者是一樣的。

　　2，后面的維持階段推薦隔天40mg/m2，還有一種方法是每周連吃3天停4天，后來有對照研究發(fā)現(xiàn)，停藥6個月以內(nèi)，前者比后者復(fù)發(fā)率降低50%。所以，隔天吃激素的方法無疑是較好的。

　　3，研究到底應(yīng)該吃幾周激素有什么意思?最近有個包括400名腎病綜合癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，首次8周時間內(nèi)蛋白尿轉(zhuǎn)陰，并且仍然在以后的半年內(nèi)不復(fù)發(fā)者，這些腎病綜合癥孩子的長期預(yù)后是非常好的。不再，或者是很少會復(fù)發(fā)。而半年內(nèi)復(fù)發(fā)者，預(yù)示著3年以內(nèi)還會復(fù)發(fā)。 8周以內(nèi)蛋白尿沒有轉(zhuǎn)陰者，21%會逐漸進展為腎衰。所以，這些腎病綜合癥孩子應(yīng)該給以更積極的治療。

　　總之，開始對腎病綜合癥治療的時間和激素的劑量，決定了以后復(fù)發(fā)的頻率，也可能決定了轉(zhuǎn)化為常復(fù)發(fā)型的可能性。激素的總劑量大意味著副作用大，激素的總劑量小意味著容易復(fù)發(fā)和需要重新治療。這個矛盾的較好平衡點，就是上面我們推薦的——4-6周大量激素，接著4-6周隔日，然后再減量的時間可以長達幾個月。

【本文由西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿】

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