臨床上治療酒精性肝病的方法

　　(一)治療

　　酒精性肝病無**療法，支持療法為主。

　　1、戒酒后10天左右肝內脂肪可明顯改善，部分肝功異常者戒酒后反應較好。

　　2、肝功異常時，應休息，進食高蛋白及高熱低脂飲食。

　　3、膽堿、蛋氨酸對肝功恢復有幫助。維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等補充，可使被遏制的肝細胞活性恢復，刺激核酸合成和細胞再生，鋅可以促酶活性，改善對酒精的代謝。尚可治療對維生素A無效的夜盲癥。

　　4、肝得?。菏橇字岸喾NB族維生素的復方制劑，作用是使肝細胞膜組織再生，加速肝臟脂肪代謝，合成蛋白質及有解毒功能?？诜?片，3次/d，如需用靜點，應根據患者病情決定，無明顯副作用。

　　5、肝膽能：由對-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的復方制劑，作用是促進膽汁分泌、護肝、抗炎、并能遏制酒精中毒時，肝細胞的破壞作用。副作用輕微，個別出現輕度腹瀉。

　　6、泰特(TAD)：其有效成分是谷胱甘肽。泰特是還原型的谷胱甘肽，其中硫氫基團(―SH)與眾多有毒化學物質及其他代謝物質結合起解毒作用?？捎糜诰凭卸尽⑺幬镏卸炯捌渌瘜W中毒。用法：300～600mg肌注，1次/d，或300～600mg小壺內加入，1～2次/d，依據病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶內靜點，防止氧化失效。副作用：偶有皮疹，停藥后消失。

　　7、去脂藥：腺苷酸可減少急性酒精損害后肝內三酰甘油的增加，刺激線粒體氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可為腺苷)也有上述同樣作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成，并經酶的誘導氧化長鏈脂肪酸。

　　8、酒精性肝病：因代謝旺盛而缺氧，加拿大作者報告用丙硫氧嘧啶短期治療，每天300mg有保肝作用?？山档途凭愿尾〉牟∷缆?。累積死亡0.13%，對照組為0.2%?？捎糜谥匕Y酒精性肝病和肝硬化。

　　9、輔酶Ⅰ注射：可使半年γ-GTP升高者，經半個月治療而下降。肝細胞氧化還原作用改善。男性激素可以促進蛋白合成、腎上腺皮質激素可以遏制膠原形成和免疫反應。

　　10、抗肝纖維化參閱肝硬化的治療：

　　(1)青霉胺可以遏制膠原分子的交聯，減少膠原生成，但不改善肝功能及生存率。

　　(2)秋水仙堿可遏制細胞內微管作用的膠原轉運，也可使血乳酸和脯氨酸下降，改善臨床指標。

　　(二)預后

　　脂肪肝戒酒后可以完全恢復，急性酒精性肝炎病死率約40%～50%。隨訪3年戒酒者50%為非活動性酒精性肝炎，少部分活動型發展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢復，比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%～63%，10年生存率25.1%。

　　不戒酒5年生存率40%，上消化道出血發生率59%，黃疸47.9%，腹水的發生率亦高，從而增加死亡。死因為消化道出血、肝性腦病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝細胞癌的發生相對增高，原因是戒酒后，病人生命常延長;酒精對肝細胞再生的遏制作用被釋放，肝細胞再生過程中發生癌變。