脊柱側(cè)凸的治療方法有哪些
時(shí)間:2015-03-06來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
脊柱側(cè)凸的治療可分為矯正體操療法、電刺激療法、支具療法、牽引療法,治療方法現(xiàn)介紹如下:
(一)矯正體操療法
矯正體操對(duì)脊柱側(cè)凸的療效尚有爭(zhēng)議,但根據(jù)作者對(duì)20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果,治療組側(cè)凸消退率為29.6%,比沒(méi)有治療,單純觀察組的消退率明顯高,矯正體操的作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉,通過(guò)凸側(cè)的骶棘肌,腹肌,腰大肌,腰方肌,調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡,牽引凹側(cè)的攣縮的肌肉,韌帶和其他軟組織,以達(dá)到矯形目的,矯正體操對(duì)不同發(fā)展階段和不同類(lèi)型的脊柱側(cè)凸有不同的效果,特別對(duì)少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸,可屈性好尚無(wú)明顯結(jié)構(gòu)性改變者,體操療法可達(dá)到良好的治療效果,而對(duì)結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨(dú)通過(guò)矯正體操矯形,需與其它非手術(shù)治療特別是支具治療結(jié)合應(yīng)用,因此,體操療法仍為一種必要的輔助療法,可防止肌肉萎縮及其他因制動(dòng)引起的廢用性改變。
(二)電刺激療法
支具是控制脊柱側(cè)凸加重的較好方法,但由于支具限制患者的日常活動(dòng),外形臃腫,在炎熱地區(qū),患者無(wú)法耐受透氣不佳的支具,常使患兒或家長(zhǎng)中途放棄治療,而愿意接受電刺激治療。目前常用的電刺激多為雙通道體表電刺激器,兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)的體表特定位置,兩通道交替輸出的矩形電刺激波,使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張,而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力,以期達(dá)到防止側(cè)凸加重的目的建議的適應(yīng)證是年齡較小的可屈性較好的40°以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸,具體治療方法:
1.定位:治療前攝站立前后位脊柱X線像,根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨,此肋骨與患者腋后線,腋中線相交點(diǎn)A,B為參考中心,在參考中心上,下各5~6cm處的腋后線及腋中線上作標(biāo)志點(diǎn),為放電極板位置,同一組電極極板的距離不要小于10cm。
2.有效強(qiáng)度的確定:電刺激需要有足夠的強(qiáng)度才能達(dá)到治療目的,一般電刺激強(qiáng)度通過(guò)以下方法來(lái)估計(jì):①電刺激肌肉收縮時(shí),肉眼觀察脊柱側(cè)凸有無(wú)改善或變直,②肌肉收縮時(shí)觸摸患兒棘突有無(wú)移動(dòng),③拍片觀察有電刺激與無(wú)電刺激時(shí)側(cè)凸角度有無(wú)10°以上的減小,如未達(dá)到以上要求,應(yīng)向前或向后調(diào)整電極板位置,或略增大同一組兩電極板間距,找到較好刺激點(diǎn),并使電流強(qiáng)度逐漸增大到60~70mA。
3.治療:處方 第一周:第一天刺激為半小時(shí),每日兩次,第二天刺激1小時(shí),每日兩次,第三天刺激3小時(shí),每日1次,以后每日一次,每次遞增1小時(shí),至第七天刺激7小時(shí),電流量由第一天30mA到第七日的70mA,經(jīng)一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng),并同時(shí)教會(huì)家長(zhǎng)如何正確使用電刺激器和放置電極板,以后改為晚上治療,小兒入睡后開(kāi)動(dòng)儀器,使電流強(qiáng)度由30mA開(kāi)始,幾分鐘后逐漸調(diào)到60~70mA,以免刺激太強(qiáng),將患兒弄醒。
在開(kāi)始治療階段,注意發(fā)生皮疹,要經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn),防止刺激強(qiáng)度及刺激時(shí)間不足,電刺激療法需持之以恒,為達(dá)到好的治療效果也可與支具治療聯(lián)合應(yīng)用。
(三)支具療法
在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中支具治療占重要位置,Winter等曾對(duì)95例Cobb角在30~39°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸用Milwaukee支具治療,骨生長(zhǎng)成熟后停止使用,其后經(jīng)過(guò)二年半的隨診,84%的側(cè)凸無(wú)變化或有減輕,作者對(duì)215例平均Cobb角28度的特發(fā)性側(cè)凸患者,頸胸段及胸段側(cè)凸采用Milwaukee支具,胸腰段及腰段側(cè)凸采用Boston支具治療,經(jīng)平均26個(gè)月隨診,側(cè)凸無(wú)變化或減輕的有效率為82%,支具療法適用少年期和青春期的特發(fā)性側(cè)凸,對(duì)先天性側(cè)凸或骨發(fā)育成熟期的側(cè)凸支具治療無(wú)效,常使用的治療脊柱側(cè)凸的支具有兩大類(lèi):即CTLSO及TLSO。
1.CTLSO:固定范圍包括頸椎,胸椎,腰椎和骶椎,Milwaukee支具是其代表,包繞骨盆的部分由塑料制成,外面附有三個(gè)立柱,一前二后,三根柱在頸部與頸圈相連,圈的后方為枕托,前方緊貼喉前托位下頜,CTLSO適用于頂椎在T8以上的側(cè)凸,根據(jù)需要在立柱上補(bǔ)加壓力墊或吊帶,主墊應(yīng)安放在側(cè)凸頂椎的水平,壓墊位置應(yīng)盡量偏向外側(cè),以增加水平分力。
2.TLSO:固定范圍包括中,下胸椎,腰椎和骶椎,其中Boston支具是它的代表,TLSO適用于側(cè)凸頂椎在T8以下的患者,支具由塑料制成,上端至腋下,下端包繞骨盆,該類(lèi)支具可被衣服遮蓋,不影響美觀,患者容易接受,但這種支具必須用石膏取樣,甚至在牽引下或加壓墊下,取樣做成陰模,后制成陽(yáng)模,再用塑料在陽(yáng)模上作成支具,才有較好的矯形作用。
3.穿戴支具的時(shí)間:支具穿戴時(shí)間每日不少于23小時(shí),1小時(shí)留作洗澡,體操等活動(dòng)練習(xí),支具治療需持之以恒,若無(wú)禁忌,支具使用應(yīng)至骨生長(zhǎng)發(fā)育成熟,停用支具的指標(biāo):①4個(gè)月內(nèi)身高未見(jiàn)增長(zhǎng),②Risser征4~5級(jí)(髂嵴骨骺長(zhǎng)全及融合),取下支具后4小時(shí)攝片,Cobb角,達(dá)到上述指標(biāo),支具穿戴時(shí)間每日可為20小時(shí),4個(gè)月后復(fù)查無(wú)變化,減為16小時(shí),如再?gòu)?fù)查仍穩(wěn)定改為12小時(shí),再隔3個(gè)月,去除支具24小時(shí)后拍脊柱正位片,Cobb角仍無(wú)變化,即停止使用,在此期間如有畸形加重,仍需恢復(fù)每日23小時(shí)著用支具。
(四)牽引療法
牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步加重,或使側(cè)凸得到一定程度的改善,牽引療法,目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備,使手術(shù)達(dá)到最大限度地矯正,防止手術(shù)一次性地牽張,避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生,牽引的方法很多,如頸牽引,斜臺(tái)頸牽引,頸—骨盆套牽引,頭顱—骨盆環(huán)牽引,臥位反懸吊牽引等,現(xiàn)將后兩種介紹如下:
1.頭顱一骨盆環(huán)牽引:該裝置首先由Dewald和Ray于1970年設(shè)計(jì)并應(yīng)用臨床,它由頭環(huán),骨盆環(huán)和四根支撐桿組成,頭環(huán)由特制螺釘固定在頭顱,骨盆環(huán)可由斯氏針,特制的螺釘,皮圍腰或腰部石膏固定。
(1)頭顱環(huán)安裝 患者頭發(fā)剃光,仰臥,頭由助手扶持并固定于床緣之外,皮膚常規(guī)消毒,局麻下操作,頭環(huán)應(yīng)套在頭顱最大徑線下方,位眉弓上和耳尖上各1cm,頭環(huán)至頭皮的距離為1~1.5cm,以4枚特制的顱骨螺釘將顱環(huán)與顱骨連接固定,前方兩枚顱釘在眉弓外1/3點(diǎn)上方1cm處刺入皮膚,后方兩枚顱釘與前方顱釘呈對(duì)角線擰入,直至扭力為6kg左右(三個(gè)手指擰不動(dòng))為止,將顱釘擰入顱骨外板。
(2)骨盆環(huán)安裝 全麻或局麻后,患者取側(cè)臥位,手術(shù)側(cè)在上,由助手在后側(cè)髂后上棘處放一斯氏針作導(dǎo)向,術(shù)者在前側(cè)自髂前上棘下0.5cm向?qū)п樂(lè)较虼┤胨故厢槪硐氲拇┏鳇c(diǎn)應(yīng)在髂后上棘中心,一側(cè)穿針完畢,翻身操作對(duì)側(cè),斯氏針操作法困難,并發(fā)癥多,目前大多采用螺釘固定法,即患者平臥骨科手術(shù)床,使骨盆懸空,由一助手把持骨盆環(huán),由兩位術(shù)者自兩側(cè)髂前上棘后下方各0.5cm處,由前向后每隔1.5~2.0cm同時(shí)由兩側(cè)對(duì)抗地各擰入三枚特制的螺釘,直到骨盆環(huán)牢固為止。
術(shù)后2~3天暫不牽引,待針眼疼痛消失后,安裝支撐桿,術(shù)后三天應(yīng)每天擰緊固定螺釘,并每天擰調(diào)節(jié)螺絲1~2圈,直至達(dá)到理想的矯正度。
2.脊柱側(cè)凸反懸吊牽引:該裝置由牽引帶,滑車(chē),繩索及重錘組成,患者側(cè)臥在牽引帶中,側(cè)彎的凸側(cè)向下,重量由10kg逐漸加大到40kg使凸側(cè)頂點(diǎn)離床5~8cm,以患者的最大耐受度為限,若僅為術(shù)前準(zhǔn)備,一般牽引時(shí)間兩周左右,通過(guò)牽引,使凹側(cè)軟組織得到松解,使脊柱凹側(cè)得到有效的伸展,該方法簡(jiǎn)單,方便,并發(fā)癥少,力學(xué)合理,效果也較確切,患者可自由出入牽引裝置,不需特殊護(hù)理,可在醫(yī)院中牽引,也可在家中或臨時(shí)病房中應(yīng)用。
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