脊柱側凸的治療可分為兩大類，即非手術治療和手術治療，早期病例多采用非手術治療，而側彎在青春期發展較快，Cobb角在40°以上的特發性側凸，或非手術治療無效的僵硬型先天性側凸，均應給以早期手術治療。現重點將常用的手術治療介紹如下。

　　(一)手術適應證

　　1.病因：特發性側凸，青春期發展較快，Cobb角大于40°者應當手術治療，先天性側凸，特別是僵硬型，或神經肌肉型側凸致脊柱塌陷者，應當早期手術，因病程越長，發展愈嚴重矯正愈難。

　　2.年齡：一般器械矯形固定融合手術在12歲以后施行，對先天性側凸，為防止側凸加重的局部融合應早期手術。

　　3.側凸程度：目前國內外一般規定在Cobb角40°以上者行手術治療，40°以下者行非手術治療。

　　4.側凸部位：旋轉較重的胸椎側凸，伴有明顯胸廓畸形或駝背(hump角大)畸形者，比腰椎側凸要提前手術，以防影響呼吸功能加重。

　　5.側凸并有早期截癱者應早期手術，進行減壓解除截癱因素，矯正和防止畸形進一步加重。

　　6.對年齡較大的成年人側凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不穩，亦可考慮固定融合術。

　　(二)常用的手術

　　1.Harrington手術：Harrington1962年首先報告用金屬內固定裝置支撐或和加壓來矯正側凸畸形，其裝置主要有兩部分組成，一為棒，二為鉤，放在側彎凹側用撐開棒，放在凸側用加壓棒，撐開棒的近段為棘齒狀，以便放在鉤子內只允許撐開，不允許反回，其尾端為方形，以防插入下鉤后旋轉，加壓棒較細，富有彈性;全長有螺紋，撐開棒的上鉤為圓孔，尾端鉤為方孔，加壓棒的Rochester型，鉤背面有槽，容易使加壓棒及墊圈放入，撐開棒的上鉤一般放在胸椎小關節間，下鉤放在腰椎椎板上緣，加壓棒上鉤放在肋骨橫突關節，下鉤放在腰椎椎板下緣，Harrington器械有較好的縱向支撐性能，對Cobb角大于50°效果較小，即角度小，矯正力差，而過大的角度可用2根撐開棒，或與加壓棒合并應用。

　　Harrington手術操作方法目前已經國際標準化，患者全麻后俯臥Hall-Relton手術支架上，皮膚滅菌，覆蓋無菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000腎上腺素溶液，以減少出血，在擬行融合節段的上一棘突及下一棘突作直線切口，骨膜下剝離棘突及兩側椎板的軟組織，直至顯露出兩側小關節或肋骨橫突關節，用自動撐開器撐開兩側肌肉，在側彎的凹側找到上終椎上一小關節，將其切開，放置上鉤，在下終椎的下一椎板上緣放置下鉤，在上，下鉤之上各放一間鉤，將脊柱外固定撐開器放在上，下兩間鉤之間，旋轉撐開器螺紐，從凹側將側彎撐開，選擇長度合適的撐開棒，使其穿入上，下鉤的孔，取掉外撐開器，用撐鉤器使上鉤在撐開棒上段棘齒狀臺階上向上再撐開1～2棘齒，使達到最大限度的矯正，然后作術中喚醒試驗，或誘發電位監測，證明無過度矯正，再將擬融合節段棘突，椎板及小關節去皮質作植骨床，然后行髂骨取骨或合并應用異體骨行植骨融合，閉合傷口前，放置1～2根負壓引流管，以減少血腫，防止感染。

　　若Harrington撐開棒與加壓棒合并應用時，應先放置加壓棒，目前Harrington撐開器械矯形，多與Luque節段性椎板下鋼絲固定聯合應用，以減少單純Harrington手術后的脫鉤，斷棍等并發癥。

　　2.Luque手術：1976年由墨西哥Luque首先報告，他將兩根“L”形金屬棒置于側彎節段的兩側椎板，把一根金屬棒的短臂插入側彎，上終椎上一棘突中，另一“L”形金屬棒短臂插入側彎下終椎下一棘突中，如此使兩棒呈一長方形，控制金屬棒上，下滑動或旋轉，切除需要固定節段的所有棘間韌帶，黃韌帶，打開椎板間孔，自每一椎板間孔穿入鋼絲，通過椎板下，從相鄰的椎板間孔穿出，把每一節段椎板下穿過的鋼絲擰緊在每側的金屬棒上，使椎板和金屬棒完全固定在一起。

　　Luque手術步驟：體位，切口，顯露同Harrington手術，顯露完畢后行：

　　1)椎板間開窗：咬除棘間韌帶或部分棘突后露出黃韌帶，先用咬骨鉗咬開一小孔，伸入神經剝離子將硬膜外間隙分開，然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨鉗伸入硬膜外間隙，輕輕下壓硬膜外脂肪，上提咬除黃韌帶，在椎板間隙開一個0.5cm直徑的窗孔，以便鋼絲通過。

　　2)椎板下穿鋼絲：把柔軟，無彈力的0.8～1.0mm直徑鋼絲剪成長約50cm，折成雙股，使頂端留有圓形小孔，將雙股鋼絲頂段彎成以兩椎板間開窗間距為直徑的弧形，把弧形鋼絲頂端伸入下一椎板間開孔，通過硬膜外間隙，緊貼椎板下，由上一椎板間孔開窗穿出，用小鉤鉤住鋼絲頂端小孔，使鋼絲緊貼椎板下提出，將雙股鋼絲頂端剪掉，使成單股，左右兩側分開，以備固定“L”形棒。

　　3)固定“L”形棒 一般先在凹側放置“L”形棒將一鋼絲繞過金屬棒，然后鋼絲交叉擰緊，自上而下逐個結扎，在扭緊鋼絲過程中，助手可輕力推壓凸側，以利矯形，再把另一“L”形棒放在凸側，以同樣方法，自上而下，逐個結扎每一椎板下穿出的鋼絲，使兩根“L”形棒，利用側凸的頂椎為支點，如同“夾板”將側凸得到矯正。

　　植骨，融合等同Harrington手術，Luque手術固定牢靠，術后假關節發生率低，但每一鋼絲通過硬膜外腔，增加了脊髓損傷的機會。

　　3.Harri-Luque棘突基底骨扣鋼絲固定法：作者自1985年采用Harrington與Luque聯合器械，但不是椎板下鋼絲固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板鉆兩個并行的1.5mm直徑的孔，分別由一側向對側通過兩鉆孔將帶有骨扣的鋼絲兩端穿出(骨扣預先制備好)，用穿過來的鋼絲將該側Harrington棒或Luque棒固定，這樣，使鋼絲通過骨扣對棘突由Wisconsin法原為橫向拉力，變成對棘突為大小相等方向相反的對峙的壓力，因而大大增強了鋼絲的固定能力，作者通過生物力學測定及經100余例臨床實用對比證明，該方向對側凸的矯正率及固定力，不弱于Luque法，但減少了Luque法椎板下穿鋼絲的復雜性，避免或減少了直接損傷脊髓神經的機會。

　　4.Dwyer手術：1969年澳大利亞的Dwyer采用從椎體前方矯正脊柱側凸的手術方法，該手術主要適用于L1以下的側凸畸形，特別對椎板有嚴重缺如或畸形，不能置鉤的病例更為適合，手術一般從凸側作胸腹聯合切口，切除第10肋進入胸腔，在腹膜外顯露T11～L5脊椎前外側，結扎各橫行于椎體的血管，縱行切開前縱韌帶及骨膜，并向兩側作骨膜剝離，顯露出椎體，切除側凸范圍內的各椎間盤，每一椎體上釘入一帶孔的螺釘，鋼索從孔中通過，抽緊鋼索，使椎體靠近，凸側切除后的椎間隙消失，使脊柱變直，壓扁螺絲使鋼索不能回縮，使側彎得到矯正，該方法矯形滿意，但并發癥多。

　　5.Zielke手術：Zielke裝置實際是改良的Dwyer器械，其途徑也是前方入路，本方法最大優點是矯正度大，能夠去旋轉;固定節段少，對畸形節段只有加壓，沒有撐開作用，因而對神經牽拉損傷的機會少。

　　6.C.D手術：法國Cotrel和Dubousset于1984年報告了他們的新型脊柱側凸矯形固定器械，主要適用于少年期特發性脊柱側凸，是目前脊柱后路矯形手術中最有效的固定器械之一，但方法復雜，并發癥較多。

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