一般治療

　　有癥狀的患者應(yīng)臥床休息;提倡正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(1g/kg/d)，高熱量(30～50 Kcal/Kg.d)，水腫明顯者應(yīng)予低鹽飲食;少食動物油和含膽固醇高的食物，如蛋黃。

　　對癥治療

　　利尿消腫：以噻嗪類加保鉀利尿劑并用效果好;效果不佳時，改用滲透性利尿劑(如低分子右旋糖酐)，白蛋白，并用襻利尿劑(如速尿)。人體白蛋白的使用指征：①利尿不理想;②利尿后有血容量不足的表現(xiàn);③短期內(nèi)腎功能進(jìn)行性下降。利尿不宜太猛，易致血容量不足，形成血栓和電解質(zhì)失衡。

　　主要治療—遏制免疫與炎癥反應(yīng)

　　1.糖皮質(zhì)激素：遏制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則：始量足(1mg/kg,8～12周);減量慢(10%，2～3周)，維持長(10mg/d半年至一年)。方法：早晨一次頓服;副作用：感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征(滿月臉、水牛背)，皮膚疾病(痤瘡、紫紋、多毛)和神經(jīng)精神異常(神志改變、情緒波動、行為異常、失眠)

　　2.細(xì)胞毒藥物：適應(yīng)癥：激素治療無效;患者對激素依賴;反復(fù)發(fā)作或重癥患者。

　　①環(huán)磷酰胺：用量(2mg/kg/d,總量6～8g);副作用：肝損害、出血性膀胱炎、骨髓遏制、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、性腺遏制等。

　　②環(huán)孢菌素A：遏制T輔助細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞。用量(3～5mg/kg/d)，維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2-3個月后緩慢減量，共服半年左右。副作用：肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。

　　③他克莫司：他克莫司屬23元環(huán)大環(huán)酯，與淋巴細(xì)胞內(nèi)FK506結(jié)合蛋白(FKBP)結(jié)合，遏制Ca2依賴性絲酸/蘇氨酸磷酸酶一神經(jīng)鈣蛋白的活性，阻斷了T淋巴細(xì)胞特異性轉(zhuǎn)錄因子(NF-ATc)的活化及白介素類(ILs)細(xì)胞因子的合成。他克莫司可遏制T、B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)。劑量：0.08～0.1mg/(kg?d)，維持血清濃度在5～10ng/ml。副作用：肌肉震顫，血糖增高，一過性血肌酐增高，肝功能損害。

　　④嗎替麥考酚酯片：在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶遏制劑，遏制鳥嘌呤單核苷酸的經(jīng)典合成途徑，故而選擇性遏制T、B淋巴細(xì)胞增殖及抗體形成。常用量為1.5～2.0g/d，分1～2次口服，共用3～6月，減量維持半年。副作用：不良反應(yīng)相對小。但劑量大時，副反應(yīng)會增加，如輕微胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及消化不良;.骨髓遏制，包括貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少;感染，可引起機(jī)會性感染，最常見的是巨細(xì)胞病毒感染，其次為HSV感染、帶狀皰疹及念珠菌感染。

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