一、骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀

　　關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)積液、骨贅大量增生、炎性損害、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹小腿寒冷痠痛、骨壓痛、彎曲不利、腰骶疼痛、臀部酸痛、肩痛、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛、四肢畸形髖關(guān)節(jié)痛

　　二、骨關(guān)節(jié)炎癥狀

　　原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加，受累關(guān)節(jié)一般為負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，長時(shí)間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時(shí)間活動(dòng)才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累，但不象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有全身性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。檢查受累關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有磨擦聲或喀喇聲，病情發(fā)展嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。

　　三、骨關(guān)節(jié)炎體征

　　1.骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐步加劇。活動(dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，有的病人在靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為“休息痛”，原因?yàn)檐浌窍鹿堑某溲隆Ｈ绻顒?dòng)過量時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。

　　2.病人常感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動(dòng)，需經(jīng)濟(jì)一定時(shí)間活動(dòng)后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液，主動(dòng)或被動(dòng)都受限制。

　　3.體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹，有中度滲液，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度時(shí)，疼痛加重，這是由于內(nèi)旋可使髖關(guān)節(jié)囊容積減少。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)伴有之嘎聲有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。

　　4.髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見，往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開始于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)發(fā)生，進(jìn)而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，走路跛行，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，"4"字試驗(yàn)陽性。

　　5.原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primarygeneralizedosteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時(shí)易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。

　　四、骨關(guān)節(jié)炎診斷

　　骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般是基于臨床表現(xiàn)和體征。由于該病不是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，因此血清學(xué)檢查只是用于排出其他的風(fēng)濕性疾病。X線平片檢查是最重要的手段。典型的X線表現(xiàn)包括骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和囊腔形成。在某些關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)可以在負(fù)重位置時(shí)拍片，從而觀察到關(guān)節(jié)間隙縮窄的情況。可有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)液貯積。典型的滑膜積液常呈清亮或淡黃色，中度～重度黏稠，白細(xì)胞數(shù)常少于3000/mm3(非感染性)，也可見其他成分(如關(guān)節(jié)軟骨片斷或含鈣的結(jié)晶等)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：本病無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。大部分患者血沉正常、C反應(yīng)蛋白不增高、類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗(yàn)正常、白細(xì)胞數(shù)低于2×10E9/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。據(jù)此可與自身免疫性關(guān)節(jié)病鑒別。血沉在OA一般正常，但要注意血沉有隨年齡而增加的趨勢。在患OA的老年病人發(fā)現(xiàn)血沉中度增快，不一定表示是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)。但如一個(gè)有廣泛僵硬和關(guān)節(jié)炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA。由于OA十分普遍，RA常發(fā)生在已有OA的病人。如果指間關(guān)節(jié)的OA開始伴有發(fā)炎的癥狀和體征。并引起強(qiáng)直，很可能是RA。反之，RA在自然過程的晚期也可以發(fā)生OA。如果同時(shí)發(fā)生利尿劑導(dǎo)致的高尿酸血癥，軟骨鈣化和OA，就更造成診斷上的困難。

　　其他輔助檢查：影像檢查對(duì)本病的診斷十分重要。X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面萎陷、變形和關(guān)節(jié)半脫位等。MRI可示早期軟骨、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變，有利于早期診斷。CT用于椎間盤病的診斷，優(yōu)于X線。關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣性骨刺脊椎關(guān)節(jié)連成骨橋。亦可見骨囊腫以及畸形。如發(fā)現(xiàn)這些變化可作為診斷的依據(jù)和估計(jì)關(guān)節(jié)損傷的程度。但放射學(xué)改變的程度不一定與臨床表現(xiàn)完全一致。OA一般在早期沒有或很少有癥狀，只在繼發(fā)炎癥、疼痛或影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，病人才找醫(yī)生。此時(shí)，關(guān)節(jié)損傷發(fā)生已久。疼痛在個(gè)別病人亦可出現(xiàn)于放射學(xué)改變之前。一般常常用放射學(xué)改變解釋臨床癥狀，例如用脊椎變化解釋背痛。事實(shí)上，背痛多半是精神、情緒緊張等因素引起的，與病變關(guān)系不大。

　　五、骨關(guān)節(jié)炎分類

　　骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)兩類。

　　1.原發(fā)性是指發(fā)病原因不清，病人沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形的病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見50歲以上的肥胖者。

　　2.繼發(fā)性是指由于先天性急形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)傷、如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨的缺血性壞死，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶關(guān)節(jié)囊松馳等，關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，還有醫(yī)源性因素，如長期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素等而引起的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，兩種類型的臨床表現(xiàn)，病理改變均可相同。

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