一、甲狀腺功能亢進常見并發(fā)癥

　　房室傳導阻滯、竇性心動過速、冠心病、心肌炎、肺水腫、風濕性心臟病、周期性癱瘓、重癥肌無力低鉀血癥、巴特綜合征、周期性麻痹、腹瀉、脫水、低鎂血癥、甲狀腺功能亢進性心臟病、癱瘓、心房撲動室性期前收縮、低血壓、嘔吐、心臟病、期前收縮、肌病、心力衰竭

　　二、甲狀腺功能亢進并發(fā)病癥

　　1.甲狀腺功能亢進性心臟病：16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲狀腺功能亢進患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴大可呈主動脈瓣型，或左右心擴大型。甲狀腺功能亢進治愈后心臟病可隨之好轉，本病常應與心肌炎、冠心病、風濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑒別診斷。

　　2.甲狀腺功能亢進性周期性麻痹：本病多發(fā)生在男性青壯年身上，常與甲狀腺功能亢進性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲狀腺功能亢進周期性癱瘓則有血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常;鉀分布異常，血糖升高可使鉀由細胞外移向細胞內;中樞神經系統(tǒng)興奮性增強，迷走神經促進胰島素釋放增多后可促進鉀分布進一步異常;免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進鉀水平降低;甲亢的高腎上腺素能狀態(tài)可促進鉀水平下降而發(fā)生甲亢性周期性麻痹。本型應與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹癥、低鎂血癥、醛固酮增多癥、重癥肌無力以及藥物性低鉀血癥鑒別。

　　3.甲狀腺功能亢進危象型：發(fā)病占甲狀腺功能亢進1%～2%，老年人較多見，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應及其他并發(fā)病等因素有關，致使甲亢加重，交感神經活動功能加強而致危象。危象前期即可發(fā)熱達39℃以上，脈率達120～160次/min，躁動不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷。昏迷患者說明已有危象，十分危險。白細胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當?shù)丶皶r搶救。

　　4.甲狀腺功能亢進危象：在甲狀腺功能亢進病情未控制時，由于感染、勞累、精神緊張、術前準備不充分，放射性131碘治療等應激因素的影響,病情加劇,主要表現(xiàn)體溫升高、脈率增快、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗，甚至意識朦朧、昏迷。情況嚴重時可危及生命，死亡率較高。隨著醫(yī)療水平的提高，近年已少見。應以預防為主。一旦發(fā)現(xiàn)應積極治療。治療原則是用藥遏制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對甲狀腺激素的反應和一般對癥處理。文獻中報道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。

　　5.甲狀腺功能亢進眼病：突眼可與甲狀腺功能亢進同時發(fā)生，也可以出現(xiàn)在甲狀腺功能亢進之前或好轉以后，眼病的嚴重程度和甲狀腺功能亢進多數(shù)不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重。依據(jù)病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼。前者表現(xiàn)為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼;后者可表現(xiàn)過度流淚、怕光、眼內灰渣感、結膜水腫及充血、眼眶內組織水腫、眼球活動受限、視物成雙、視野缺損，甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見,一般為雙側突出,有時可見到單眼突出;浸潤性突眼很少。對于良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時,可服甲狀腺片,病情重的用腎上腺皮質激素，少數(shù)需用眼部放射治療或眼部手術治療。不論采用哪種治療,治療期做好眼部護理(睡眠時抬高床頭,外出時戴太陽鏡以避光防塵,滴眼藥、涂眼膏或戴眼罩等)是很重要的。

　　6.甲狀腺功能亢進肌病：較多見的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無力，均少見。主要是治療甲狀腺功能亢進，除對癥處理外，尚無特殊治療方法。

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