紫癜性腎炎的治療方法

　　紫癜性腎炎常表現為皮疹和血尿，在臨床診斷上需要借助實驗室檢查。針對其特點，紫癜性腎炎的治療方法包括一般治療和藥物治療。一般治療以維持體內電解質和水的平衡為主，通過預防上呼吸道感染，尋找過敏原來達到避免病情復發的目的。根據病情不同，藥物治療方法也會不同，常見的藥物治療分為五種。

　　1.一般治療

　　在疾病活動期，應注意休息和維持水、電解質平衡。水腫、大量蛋白尿者應予低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物。為預防紫癜復發而加重腎臟損害，應注意預防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、咽炎)，積極尋找可能的過敏原，避免再次接觸。

　　2.藥物治療

　　(1)孤立性血尿或病理I級：

　　僅對過敏性紫癜進行相應治療，鏡下血尿目前未見有確切療效的文獻報道。應密切監測病情變化，建議至少隨訪3—5年。

　　(2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa級：

　　血管緊張素轉換酶遏制劑(ACEI)和(或)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日劑量不超過60mg，療程3個月。但應注意其胃腸道反應、肝功能損傷、骨髓遏制及可能的性腺損傷的副作用。

　　(3)非腎病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa級：

　　用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超過60mg，療程3～6個月。或激素聯合免疫遏制劑治療，如激素聯合環磷酰胺，聯合環孢素A或他克莫司治療。

　　(4)腎病綜合征或病理Ⅲb、IV級：

　　該組臨床癥狀及病理損傷均較重，現多傾向于采用激素聯合免疫遏制劑治療，其中療效最為肯定的是糖皮質激素聯合環磷酰胺(CTX)治療。若臨床癥狀較重、病理呈彌漫性病變 或伴有新月體形成者，可選用甲潑尼龍沖擊治療，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每日最大量不超過1g，每天或隔天沖擊，3次為一療程。CTX劑量為0.75～1.0g/m2靜脈滴注，每月1次，連續用6個月后，改為每3 月靜脈滴注1次，總量一般不超過8g。腎功能不全時，CTX 劑量應減半。

　　其他治療方案有激素聯合他克莫司，激素聯合嗎替麥考酚酯，激素聯合硫唑嘌呤等治療。

　　(5)急進性腎炎或病理Ⅳ、V級：

　　這類臨床癥狀嚴重、病情進展較快，現多采用三至四聯療法，常用方案為：甲潑尼龍沖 擊治療1—2個療程后，口服潑尼松+環磷酰胺(或其他免疫遏制劑)+肝素+雙嘧達莫治療。亦有甲潑尼龍聯合尿激酶沖擊治療+口服潑尼松+環磷酰胺+華法 林+雙嘧達莫治療的文獻報道。

　　溫馨提示：除了常規的一般治療和藥物治療外，紫癜性腎炎的治療還有中醫療法，中醫療法將會在其他文章中詳細闡述。患者在生活應做到及時觀察、記錄尿液顏色，病情減輕時尿液會由紅色或白色逐漸變淡。