第五個(gè)“世界腎臟日”，今年的主題是“保護(hù)您的腎臟——控制糖尿病”。我院腎病內(nèi)科，在這一天組織院內(nèi)的相關(guān)專家、醫(yī)務(wù)人員舉辦了腎病義診活動(dòng)，免費(fèi)為患者宣傳專業(yè)的腎病防治知識(shí)并發(fā)放宣傳手冊(cè)。此次活動(dòng)吸引了百余人，受到了市民的一致好評(píng)。

　　那么，糖尿病腎病的危害性有多大?早期糖尿病腎病有哪些表現(xiàn)?早診斷早治療對(duì)糖尿病腎病的重要性,糖尿病腎病的治療應(yīng)注意哪些方面?筆者采訪了我院腎病內(nèi)科主任詹繼紅女士。

　　詹主任說(shuō)，糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一。國(guó)外資料顯示，由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，我國(guó)糖尿病腎病發(fā)病率為33.6%。在美國(guó)終末期腎衰(尿毒癥)患者中糖尿病腎病占1/3。糖尿病腎病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。

　　糖尿病腎病初期往往沒有任何表現(xiàn)，有關(guān)檢查陰性，也就是說(shuō)還查不出什么問題，病人也還沒什么感覺，僅有少數(shù)患者有時(shí)血壓偏高;直到第三期病人才有臨床上的表現(xiàn)，如出現(xiàn)蛋白尿，血壓也開始升高，此階段關(guān)鍵性的化驗(yàn)結(jié)果是尿中微量白蛋白升高，臨床上通常把這一期腎病稱為早期糖尿病腎病。因此糖尿病病人必須定期找腎病內(nèi)科科醫(yī)師檢查。

　　詹主任介紹由于缺少能夠緩解糖尿病腎病進(jìn)展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率增高，到臨床出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害即成進(jìn)行性的加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要接受透析和腎移植，成為社會(huì)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早期治療是糖尿病腎病得以完全治愈的較好機(jī)會(huì)。如何阻止糖尿病腎病病情發(fā)展，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

　　在這一階段，采取什么樣的措施才是較好治療思路?糖尿病腎病患者飲食是否還要遵從糖尿病的飲食原則?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。

　　治療方面：

　　一、糖尿病腎病與糖尿病同樣強(qiáng)調(diào)飲食治療：但是應(yīng)該指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食食譜不能一樣。因?yàn)樘悄虿∵M(jìn)入腎病階段，尤其進(jìn)入腎功能不全階段后，保護(hù)腎功能就成為治療的中心問題。飲食的安排當(dāng)然也應(yīng)該考慮到對(duì)腎功能有無(wú)好處。

　　因此，糖尿病腎病患者的飲食治療需注意以下四個(gè)原則：

　　1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 蛋白質(zhì)攝入過多可加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量;但因有尿蛋白不斷的丟失所以不吃蛋白將致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。一般說(shuō)來(lái)：蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)肌酐清除率決定。

　　具體措施：應(yīng)盡量減少植物蛋白(含非必須氨基酸，劣質(zhì)蛋白)，一般應(yīng)少食或禁食豆制品，適當(dāng)限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、**、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白(含必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白)。其中尤以牛奶、**等蛋白為宜。

　　2、適當(dāng)熱量低脂飲食 糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供應(yīng)不足，體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由于有關(guān)于腎衰竭的進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。

　　具體措施：一般鼓勵(lì)以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替為主食。可適當(dāng)多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應(yīng)注意減主食。更有所謂小麥淀粉(注意不同于普通的面粉)，幾乎不含蛋白質(zhì)。用這種小麥淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸饅頭、花卷、包子等，即可補(bǔ)充熱量，又不增加植物蛋白質(zhì)攝入，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，最適合于糖尿病腎病患者食用。

　　3、高鈣低磷飲食 糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關(guān)于腎衰竭進(jìn)展，所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。

　　具體措施：應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。

　　4、高纖維素飲食 飲食高纖維有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。

　　具體措施：應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧(如玉米面、蕎麥面等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應(yīng)該指出的是：腎衰竭患者常見電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為高鉀血癥等。進(jìn)食水果、蔬菜應(yīng)注意避開含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病患者腎功能不全所有治療的基礎(chǔ)。

　　二、降糖治療：糖尿病腎功能不全患者，優(yōu)選胰島素，可根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使患者餐前血糖控制在3.9-6.7mmol/L、餐后血糖控制在 7.2-10.0 mmol/L和糖化血紅蛋白控制在6.05%以下水平。但應(yīng)該指出的是腎衰患者，胰島素滅活速度降低，應(yīng)注意低血糖的危險(xiǎn)。口服降糖藥，一般主張用糖適平，或加用拜糖平，二者對(duì)腎臟無(wú)損害。

　　三、降壓藥治療方面：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶遏制劑洛丁新可延緩腎衰進(jìn)展。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、受體遏制劑，也可酌情選用。另外，糖尿病腎病腎功能不全出現(xiàn)貧血、感染、心衰、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂者，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，抗貧血、抗感染、抗心衰、糾正酸中毒和誰(shuí)電解質(zhì)紊亂，也是非常重要的。

　　此外，詹主任還提醒廣大患者，腎臟受損，特別在早、中期階段，選擇中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)對(duì)癥治療會(huì)起到事半功倍的效果，歡迎廣大患者前來(lái)我院就診。