“前段時間，一位老年病人因感覺心慌、憋喘，入住泰醫(yī)附院心內(nèi)科，化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板等幾項均減少，當時我們建議他進行骨髓穿刺檢查，老人執(zhí)意不肯，直到后來出現(xiàn)了反復流鼻血的現(xiàn)象、化驗血小板數(shù)量更低，老人才接受了骨穿檢查，最終確診為白血病。”泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科主任張志瑢副教授從一個病例談起講述了骨穿的必要性。

張志瑢主任強調(diào)，對于血液病來說，骨穿是診斷血液病的最根本方法，凡化驗血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板有異常，臨床不明原因貧血、發(fā)熱、出血、淋巴結(jié)腫大等，都應(yīng)該接受骨髓穿刺檢查。現(xiàn)在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院可進行骨髓細胞學、骨髓免疫學、骨髓遺傳學和分子生物學等全方面的檢驗。“這種檢驗對于血液病診斷能提供較為全面的依據(jù)，完全可以達到北京、上海等一些大醫(yī)院的診斷水平。”張志瑢主任說。

現(xiàn)在很多電視劇為了體現(xiàn)情節(jié)，所表現(xiàn)的骨穿過程非常痛苦，讓很多人對骨穿感到非常恐懼。張志瑢主任表示，這種認識存在很大誤區(qū)。在血液科專科醫(yī)生看來，骨穿只是“小菜一碟”：骨穿的部位多選擇在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨，不會造成重要臟器的損傷;骨穿化驗抽取量很少，不會出現(xiàn)后遺癥;由于穿刺時均進行局部皮膚麻醉，患者所承受的疼痛感與平常肌肉注射差不多。“一般的患者，只要骨髓沒有纖維化，一分鐘以內(nèi)就可以完成骨穿。”張志瑢主任說。

及早確診抓住治療時機

“去年，有一位大學生，因不明原因的發(fā)燒，在學校周圍的小診所當作‘感冒’吃藥、打針治療，二十幾天都沒有效果。之后她出現(xiàn)了流鼻血的現(xiàn)象，才被建議到泰醫(yī)附院檢查。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)幾項指標都不正常，行骨穿檢查后，很遺憾地發(fā)現(xiàn)她患的是急性白血病，前期的感冒治療對她的病情造成了延誤。”張志瑢主任介紹。這樣的例子并不少見，因為白血病的初發(fā)癥狀大多是不明原因發(fā)熱、乏力、鼻出血，而很多患者在持續(xù)不明原因的發(fā)燒時，總是當作感冒反復治療，忽視了最基本的血常規(guī)檢查，延誤了診斷。張志瑢主任建議，發(fā)熱病人不要只是急于退熱治療，更重要的是查找發(fā)熱原因，血常規(guī)檢查是必需的。

還有一些患者是在查體或者檢查其他疾病的時候發(fā)現(xiàn)存在骨穿檢查的適應(yīng)癥，但是他們往往不能接受事實，以各種客觀理由百般推脫，沒有遵從醫(yī)生的勸告及時進行全面必要的檢查，最終延誤了治療時機。

輔助檢查是確診的必要手段，要在醫(yī)生指導下合理選擇檢查方法

骨髓穿刺檢查是診斷血液病最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，很多病可以明確診斷。但骨髓穿刺檢查又包含很多內(nèi)容，不同的疾病選擇的項目不同，像缺鐵性貧血需要加做骨髓鐵染色，再生障礙性貧血、骨髓纖維化需要加做骨髓活檢，考慮白血病、骨髓增生異常綜合征則要把骨髓免疫學、遺傳學(就是通俗說的染色體)、分子生物學都做全。普通骨髓檢查只需300多元，而要把上面所說項目做全少則3000多元，多則近萬元，醫(yī)生會根據(jù)患者病情做最經(jīng)濟的組合選擇，相對于到國內(nèi)其他大醫(yī)院就醫(yī)，加上差旅費、就醫(yī)費等各種費用要便宜許多。

“現(xiàn)在很多市民存在這樣的就診誤區(qū)，在醫(yī)院吃藥打針花錢不心疼，醫(yī)生讓做檢查卻極不情愿。其實，對于患者來說，只有病情確定了才能制定正確的診療方案，做到**限度的節(jié)約經(jīng)費，節(jié)約醫(yī)療資源。在血液科，骨穿是對血液病的粗篩，當醫(yī)生建議做骨穿時，千萬不要因怕疼怕花錢等原因拒絕，只有先明確病因，才能找到較好治療方案。”張志瑢主任提醒人們。

不科學喝茶易引發(fā)貧血

張志瑢主任介紹，大多數(shù)人尤其是辦公室人員、退休居家人員，因為生活習慣喜歡喝茶。其實喝茶是有講究的，一般在飯后兩個小時之后喝茶為宜，因為茶葉中的鞣酸在腸道與食物中的鐵結(jié)合，會發(fā)生沉淀，影響鐵質(zhì)吸收，最終會引起貧血，特別是月經(jīng)量多的女性因為每月都要失血，更要引起注意。

張志瑢主任介紹，導致貧血的因素有很多，一定要檢查出病因，對癥下藥才是良策。例如平時飲食比較挑剔、生長發(fā)育較快、骨髓造血功能不良、紅細胞被破壞、長期慢性失血甚至消化道腫瘤等都可以造成貧血，患者一定要聽從醫(yī)生指導，完善相關(guān)檢查、明確病因后，對癥治療。