強(qiáng)迫癥：以重復(fù)出現(xiàn)患者并不愿意出現(xiàn)的某些觀念、意向和行為為特征。患者常為這些重復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫現(xiàn)象所苦惱，雖努力克制，但無法擺脫。

　　病因 家屬調(diào)查資料表明，強(qiáng)迫癥患者的一級(jí)親屬中較多的人有強(qiáng)迫癥狀，另有人統(tǒng)計(jì)，約1/3的患者病前具有強(qiáng)迫個(gè)性特點(diǎn)，如拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、過分注意細(xì)節(jié)、要求十全十美等。但也有一些具有強(qiáng)迫個(gè)性的人并不發(fā)生本病。部分患者有明顯的精神因素作為起病誘因，還有一些患者起病與懷孕、分娩、過勞等軀體因素有關(guān)。?

　　人群 患者男性多于女性，以從事腦力勞動(dòng)者居多，起病年齡多在16—30歲。?

　　強(qiáng)度與傳播?

　　發(fā)病率 本癥少見。在國外一般人口中。其患病率為0.05%—1.0%;約占精神科患者1%—2%。據(jù)資料，約占神經(jīng)精神科初診病例的0.1%。?

　　診斷標(biāo)準(zhǔn) 定義：指主觀體驗(yàn)到源于自我某些觀念和意向的出現(xiàn)是不必要的，或其重復(fù)出現(xiàn)是不恰當(dāng)?shù)模蛛y以通過自己意志的努力加以抵制，從而引起患者強(qiáng)烈的緊張不安和嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。伴隨的某些重復(fù)動(dòng)作的行為往往是患者為了減輕其內(nèi)心的緊張不安，屈從于令人不快的思想和意向或進(jìn)行對(duì)抗而呈現(xiàn)出來的繼發(fā)現(xiàn)象。

　　(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列四項(xiàng)強(qiáng)迫癥狀中的一項(xiàng)

　　1.強(qiáng)迫觀念：有某些想法或表現(xiàn)的出現(xiàn)明知是不恰當(dāng)?shù)幕虿槐匾模⒁鹁o張不安，但無法擺脫。如出門后常想起門或抽屜是否鎖好;信寄出后常想起地址是否寫錯(cuò)，反復(fù)思考一些無實(shí)際意義的問題等。

　　2.強(qiáng)迫情緒：出現(xiàn)某種難以控制的不必要的擔(dān)心，如擔(dān)心自己?jiǎn)适ё晕铱刂颇芰?精神失常、出現(xiàn)違法或不道德的行為等。

　　3.強(qiáng)迫意向：感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動(dòng)的沖動(dòng)感，從不表現(xiàn)為行為，卻使患者感到非常緊張和擔(dān)心。如感到自己立即想從高處往下跳的沖動(dòng)意向。

　　4.強(qiáng)迫動(dòng)作：如患者屈從于強(qiáng)迫觀念或?qū)箯?qiáng)迫觀念而表現(xiàn)出來的、重復(fù)進(jìn)行的動(dòng)作或儀式行為。如強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性洗手、為了避免不祥而產(chǎn)生的儀式行為等。

　　(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)具備以下兩項(xiàng)

　　1.上述癥狀使患者工作、學(xué)習(xí)效率明顯下降，或?qū)θ粘Ｉ町a(chǎn)生不良影響。

　　2.患者明知這些強(qiáng)迫癥狀是不恰當(dāng)?shù)摹⒉槐匾模嘤跓o力擺脫，因而感到痛苦。

　　(三)病程標(biāo)準(zhǔn)：研究病例病程至少3個(gè)月。

　　(四)應(yīng)排除下列疾病

　　1.腦器質(zhì)性疾病，如腦炎、腦外傷、中毒等;

　　2.精神分裂癥;

　　3.抑郁癥。?

　　診斷依據(jù) 診斷主要依據(jù)上述強(qiáng)迫癥狀，但不伴有腦器質(zhì)性疾病或精神病的表現(xiàn)。?

　　體征 臨床表現(xiàn)可分為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為和混合性強(qiáng)迫癥三類。

　　(1)強(qiáng)迫思維：如強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思極慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫意向(患者常為某種與正常心理相反的意向所糾纏)等。

　　(2)強(qiáng)迫行為：如強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、洗滌等儀式動(dòng)作。

　　(3)混合性強(qiáng)迫思維和動(dòng)作。

　　起病可急可緩，但多系緩慢起病;癥狀可為單一的，也可為多樣的;可只有強(qiáng)迫觀念，或強(qiáng)迫行為，或兩者兼而有之。患者明知自己的這些觀念和行為毫無現(xiàn)實(shí)意義，不應(yīng)重復(fù)，力求擺脫，但無能為力。且往往在試圖克制這類強(qiáng)迫癥狀時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮不安。

　　本病病程可為進(jìn)行性、波動(dòng)性或靜止不變，也可間以較長(zhǎng)的緩解期。一般以病前個(gè)性健全，病程呈間歇性、焦慮或抑郁癥狀明顯的病例預(yù)后較好。病前具有強(qiáng)迫個(gè)性，起病年齡小、癥狀嚴(yán)重者預(yù)后較差。部分病例可自發(fā)緩解。?

　　鑒別診斷：抑郁癥患者可有強(qiáng)迫癥狀，而強(qiáng)迫癥患者尤其是強(qiáng)迫性窮思極慮患者也常伴有抑郁，且都可呈現(xiàn)發(fā)作性病程。需對(duì)整個(gè)疾病的發(fā)展過程加以分析，才能鑒別兩者中何者為原發(fā)，何者為繼發(fā)，有情感性精神病家族史或既往史，抑郁癥狀出現(xiàn)早而嚴(yán)重，有強(qiáng)烈自殺企圖者，應(yīng)首先考慮抑郁癥的診斷;精神分裂癥患者也常有強(qiáng)迫癥狀，特別是在疾病早期，其鑒別要點(diǎn)在于是否存在精神分裂癥的癥狀。精神分裂癥患者常不以強(qiáng)迫癥狀為苦，缺乏擺脫這類癥狀的強(qiáng)烈愿望;某些腦器質(zhì)性損害患者也可出現(xiàn)重復(fù)行為，但并不具有強(qiáng)迫性質(zhì)，患者對(duì)這類重復(fù)思想和行為常采取漠然的態(tài)度。?

　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)**

　　1.精神癥狀和軀體癥狀消失，自覺良好。

　　2.能恢復(fù)病前的工作能力和生活。

　　(二)好轉(zhuǎn)

　　1.精神癥狀和軀體癥狀基本消失

　　2.能從事腦力和體力勞動(dòng)。?

　　治療 治療常有一定的困難，應(yīng)向患者說明這類疾病的性質(zhì)，不要過多地注意癥狀或勉強(qiáng)克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。工作和生活安排宜緊湊而有規(guī)律。業(yè)余時(shí)間應(yīng)多參加文娛體育活動(dòng)。

　　強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為雖然常同時(shí)存在，但兩者的治療方法不同，強(qiáng)迫思維常與抑郁有密切關(guān)系，治療可選用氯米帕明、米帕明(丙咪嗪)、氟西汀等抗抑郁藥治療，亦可用抗焦慮藥勞拉西泮等。亦可試用思維停頓法(thought stopping)等行為治療。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作與抑郁聯(lián)系則不大密切，和強(qiáng)迫思維相比，行為治療更為有效。據(jù)報(bào)道，采用有計(jì)劃地暴露治療(expesuretherapy)，可使約70%的病人癥狀好轉(zhuǎn)。?

　　預(yù)防?

　　歷史考證 Esquirol()首次描述了一個(gè)強(qiáng)迫懷疑的病例，并將其歸入“單狂”(monomania)一類。Morel()創(chuàng)用“強(qiáng)迫觀念”一詞。Janet()提出精神衰弱的概念，并把除癔癥以外的各種神經(jīng)癥，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等都包括在內(nèi)。Freud()把強(qiáng)迫癥與恐怖癥分開。巴甫洛夫最初把強(qiáng)迫癥歸人精神衰弱一類，其后他認(rèn)為可把強(qiáng)迫癥從精神衰弱中分出，并認(rèn)為強(qiáng)迫癥為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)局部障礙，其表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫癥狀;而精神衰弱則為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)普遍障礙，主要表現(xiàn)為在個(gè)性基礎(chǔ)上，出現(xiàn)某些強(qiáng)迫癥狀和一般腦衰弱癥狀。最初把強(qiáng)迫癥合并于精神衰弱之內(nèi)，并包括了恐怖癥。年精神疾病分類及ICD-10分類中均將強(qiáng)迫癥歸于神經(jīng)癥之內(nèi)。而精神衰弱一詞，已廢棄不用。

　　恐怖癥

　　恐怖癥，是以對(duì)特定的事物或境遇懷有強(qiáng)烈恐懼為特征的一種神經(jīng)癥。

　　病因 病因未明。按照學(xué)習(xí)理論的解釋，認(rèn)為本癥是恐懼反應(yīng)的條件反射形成伴隨習(xí)得性回避(learned avoidance)的結(jié)果，由于應(yīng)激性事件與焦慮素質(zhì)共同作用所引起。一些患者具有膽小、害羞、依賴、內(nèi)向等性格特點(diǎn)。部分患者有精神因素作為誘因，但另有部分患者起病時(shí)未能發(fā)現(xiàn)明顯精神刺激。常見的恐怖癥主要有下述三類。?

　　人群 多數(shù)發(fā)病于青壯年期。動(dòng)物恐怖癥兒童期發(fā)病者男女患者人數(shù)相近。成年患者中動(dòng)物恐怖癥和廣場(chǎng)恐怖癥均以女性為多。?

　　強(qiáng)度與傳播?