病名定義 分離性障礙原是敘述癔癥精神癥狀的一個(gè)名稱(見“癔癥”條)，《國際疾病分類》第10版()廢用癔癥一詞而以此詞取代，它包括癔癥的精神障礙及部分軀體障礙。?

　　發(fā)病機(jī)理 分離性障礙通常認(rèn)為起病和結(jié)束均較為迅速，發(fā)病與精神因素有緊密聯(lián)系。各種類型的分離性癥狀一般在幾周或幾月后消失，特別是其發(fā)作與創(chuàng)傷性生活事件有關(guān)時(shí)更是如此。如果發(fā)作與無法解決的問題和人際關(guān)系的困難有關(guān)，則可能發(fā)展成為慢性狀態(tài)。分離性障礙也可能在輕微的頭部外傷后發(fā)生。曾有報(bào)道說電休克、催眠之后亦可發(fā)生。?

　　體征 分離性障礙的臨床表現(xiàn)常見的幾種類型如下。

　　分離性遺忘

　　是常見的分離性障礙，事實(shí)上各種分離性障礙都包含一定的分離性遺忘成分。主要特點(diǎn)是突然的記憶喪失，特別是最近發(fā)生的重要事件的記憶喪失。它不是由于器質(zhì)性腦病變?nèi)绨d癇、多發(fā)性硬化或顱腦外傷所致，也不能用平時(shí)的健忘或疲勞來解釋。遺忘內(nèi)容往往集中于創(chuàng)傷性事件，如意外事故、親人突然死亡或病人感到羞辱、冤屈的經(jīng)歷等。常是部分的或選擇性的遺忘，所遺忘的范圍和程度可每日不同，甚至每次詢問也不一樣，但事件的核心部分一直“不能回憶”。完全而廣泛的遺忘罕見，如出現(xiàn)，則常是神游癥的一部分。伴隨遺忘的情緒變化各異，但嚴(yán)重抑郁少見。可有困惑、苦惱和尋求注意的行為，也可能有泰然接受的表現(xiàn)。病人表情是機(jī)警的，通常不表現(xiàn)任何癡呆癥狀。

　　分離性神游

　　表現(xiàn)分離性遺忘的所有特點(diǎn)，加上似乎有目的的漫游癥狀。病人從家中或工作地點(diǎn)外出，此時(shí)自我照料的能力依然保存。有些病例可以全新的身份出現(xiàn)，但一般僅持續(xù)幾天，偶爾可有相當(dāng)長時(shí)間的完全的人格轉(zhuǎn)換。所到之處可能是以前熟悉和有重要情感意義的地方。病人對發(fā)生于神游癥階段的經(jīng)歷雖有遺忘，但病人當(dāng)時(shí)的行為在他人的觀察中常表現(xiàn)“正常”。

　　分離性木僵

　　病人表現(xiàn)木僵，但檢查不能發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性證據(jù)。發(fā)病前常有創(chuàng)傷性生活事件或明顯的人際關(guān)系問題。在木僵時(shí)病人可能有某種程度的意識(shí)改變。但病人的肌張力、姿勢、呼吸、眼瞼和眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)說明病人既非入睡，又非昏迷。亦無證據(jù)表明病人患精神分裂癥或抑郁癥。

　　朦朧和附體狀態(tài)

　　本病特點(diǎn)是暫時(shí)喪失對自己身份的意識(shí)和對周圍環(huán)境的理解。有些病人的“自我”似為另一種人格、死去的親屬、神靈或某種“力量”所替代。病人的注意和意識(shí)局限于當(dāng)時(shí)環(huán)境的某個(gè)方面，運(yùn)動(dòng)、姿態(tài)和談吐單調(diào)重復(fù)。附體狀態(tài)的內(nèi)容與社會(huì)文化背景有密切關(guān)系。

　　多重人格

　　基本特征是在一個(gè)個(gè)體上存在兩種或兩種以上的不同人格，交替出現(xiàn)，每一種人格均相當(dāng)完整，各有其不同特征。常見的形式為雙重人格，所表現(xiàn)的兩種人格互不聯(lián)系，其行為、思維和情感依當(dāng)時(shí)的人格而定，通常遺忘以前的一種人格。在**病例中，一種人格轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N人格是突然的，并與精神創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)。以后亦可在催眠、疏泄或精神創(chuàng)傷后發(fā)生這種人格轉(zhuǎn)換。

　　分離性運(yùn)動(dòng)、感覺障礙

　　主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺的功能改變或喪失，促使病人就診，但檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的客觀體征。其癥狀常反映出病人對某一軀體疾病的想像或認(rèn)識(shí)，不符合生理或解剖的規(guī)律。精神檢查與社會(huì)環(huán)境的調(diào)查常提示這種功能障礙有助于病人逃避令人不快的矛盾沖突，或取得**同情與支持，或用來表示病人的不滿。但病人一般都否認(rèn)這些情況，而把煩惱歸咎于癥狀或功能障礙。這種功能障礙的程度常有變化，并可附加某些可引起注意的夸張行為。有些病人的運(yùn)動(dòng)障礙與皮膚感覺缺失可以是由于暗示或自我暗示的結(jié)果。有些病人對肢體癱瘓等嚴(yán)重殘廢可以泰然處之，毫不焦慮，稱為“泰然漠視”(belle indifference)。臨床上常見的運(yùn)動(dòng)或感覺功能的分離性障礙有：單個(gè)或多個(gè)肢體的癱瘓或無力、分離性抽搐、失音癥、異常運(yùn)動(dòng)、站立不能、步行不能、界線分明的皮膚感覺缺失、失明、管狀視野與耳聾等。

　　鑒別診斷 診斷分離性障礙時(shí)首先應(yīng)和器質(zhì)性疾病相鑒別。①癲癇大發(fā)作后遺忘、顳葉癲癇發(fā)作后的神游與腚朧狀態(tài)都可能與本病混淆。②分離性抽搐有時(shí)很像癲癇性抽搐，但癲癇發(fā)作常無明顯誘因，突然意識(shí)喪失。全身強(qiáng)直，或發(fā)出喊叫聲，隨即倒地。繼而面部及肢體出現(xiàn)有節(jié)律的迅速抽動(dòng)，臉色先發(fā)紅后發(fā)紺，并可有跌傷、咬破舌頭和小便失禁，一般歷時(shí)2—3min即自行停止，進(jìn)入昏睡或意識(shí)混濁狀態(tài)，醒后常有頭痛、無力等癥狀，對發(fā)病經(jīng)過不能回憶。如為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇，一般發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)模糊，表情茫然，常有唇、舌或手部無意義的不自主動(dòng)作。心因性抽搐則罕見咬舌、跌傷和小便失禁，意識(shí)不喪失，常與情緒性誘因密切相關(guān)。腦電圖檢查常有助于確定癲癇的診斷，但腦電圖正常也不能完全排除癲癇的可能。對不典型或可疑病例的鑒別，不應(yīng)只根據(jù)個(gè)別發(fā)作的臨床表現(xiàn)下診斷，應(yīng)著重了解是否有癲癇發(fā)作的可靠證據(jù)。③腦外傷、腦腫瘤、腦變性、肝性腦病、低血糖癥、低鈣血癥、血卟啉病、多發(fā)性硬化、乙醇(酒精)或藥物中毒等與本病也常有鑒別困難。神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征、持久而明顯的意識(shí)模糊、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)可與癔病區(qū)別;多發(fā)性硬化早期極易產(chǎn)生與本病混淆的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，病人出現(xiàn)苦惱的情緒反應(yīng)和尋求注意的行為。使鑒別診斷十分困難，常需要一段時(shí)間的檢查觀察才能確診;對于已知患有中樞或周圍神經(jīng)疾病的病人，下分離性障礙的診斷需要格外小心。下述幾點(diǎn)有助于診斷：①發(fā)病年齡：分離性障礙很少在40歲以后首次發(fā)病。②發(fā)病前應(yīng)有精神刺激，如無刺激，則本病診斷可疑。③患病有利于病人回避沖突，或獲得支持。

　　其次要和其他精神疾病相鑒別。精神分裂癥早期亦可有本病的表現(xiàn)，但是，分離性障礙表現(xiàn)的多重人格在任一時(shí)刻都是完整的人格，而精神分裂癥是人格的統(tǒng)一性發(fā)生障礙，有聯(lián)想障礙、情感倒錯(cuò)或有明顯觀念和情感的矛盾，醫(yī)生常難以與精神分裂癥病人接觸交流。

　　最后，本病尚需與詐病鑒別，通常蓄意偽裝常與回避重大問題有關(guān)，如犯罪、要被判重刑等，但這種病例少見。通常經(jīng)過一段時(shí)間檢查觀察均可作出診斷。?

　　治療 本病以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物和物理治療。醫(yī)生與患者之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，使患者對疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，并對疾病的**具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對有軀體癥狀的患者，可選用藥物或物理治療，配合語言暗示。對有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌內(nèi)注射。有焦慮癥狀的患者，可用抗焦慮藥物。此外，針灸、中藥、直流電或感應(yīng)電治療，均可配合應(yīng)用。