隨著醫(yī)療技術水平中的發(fā)展,各種修復,矯形,固定等價格昂貴的植入物越來越多地用于骨科手術中,為了加強手術室植入物的管理,避免植入物的積壓,保障患者利益,增加醫(yī)護人員的自身保護意識,我院于年制度了相應的管理辦法,取得了良好的效果,現(xiàn)將具體辦法報告如下.

　　⒈人體植入物的應用及概念

　　人體植入物是由人工合成的材料,植入人體后起治療作用的均為人體植入物.我院骨科植入物主要包括:人工關節(jié),骨折固定材料等.人工關節(jié)有全髖關節(jié),膝關節(jié), 股骨頭等.主要用語退行性關節(jié)炎,股骨骨頸骨折,股骨頭壞死,等疾病的關節(jié)置換.骨折固定器材有接骨板,髓內交鎖釘,頸前路鋼板,椎弓根釘,人工髕骨爪, 同種異體骨等,主要用于四肢,脊柱融合等.

　　⒉我院對骨科人體植入物制定了相應的流程

　　⑴制制訂度：在醫(yī)院領導的重視下，有設備科，手術室和相關科室共同制定植入物使用規(guī)則和操作流程，任何參與植入物進貨，管理，使用,收費和登記人員都必須按照規(guī)定和流程來執(zhí)行.

　　⑵建立“兩單一本”制度,“兩單一本”即為“植入物使用通知單”,“植入物使用記錄單”和“植入物使用登記本”.

　　① 植入物使用通知單1式3份,1份交設備科采購中心,由其通知供貨商何時送何貨.1份送于手術室,便與手術室準備和接受公司的貨打包消毒.內容為手術日期, 患者姓名,科主任簽字,住院醫(yī)生簽字.植入物名稱和型號,手術室簽字,公司名稱及條形碼粘貼處,及供應商.“植入物使用通知單”的應用,杜絕了手術醫(yī)生私自帶入沒有三證或未經(jīng)醫(yī)院允許的產品,使產品有保障,出現(xiàn)問題,院方處于被動狀態(tài),使患者的利益受到傷害.②“植入物使用記錄單”形式為表格式,內容為手術日期,患者姓名,住院號,手術醫(yī)生,植入均名稱和型號,供應.該記錄表1式2份,隨病例保管,1份交器械設備科保管.“植入物使用記錄單”是符合《醫(yī)療事故處理條例》的要求:即保護了手術醫(yī)生合法權益,也保護了患者的合法權益,植入物的使用記錄,增加了手術病史得完整性有利于患者查閱及復印病例,一旦出現(xiàn)問題,患者和院方都可以從法律上追究供貨商的責任.③“植入物使用登記本”為手術室保管,內容為手術日期,患者姓名,床號,住院號,手術醫(yī)生,洗手及巡回護士,植入物的名稱和型號,數(shù)量,價格等.“植入物使用登記本”使用后,使手術護理單更完好,更規(guī)范,便于收費及核對,避免了帳物不等,減少了患者的不滿和投訴,也提高了護士的法律意識.

　　⑶手術植入物管理流程

　　① 術前通知：臨床科室與手術前一天由手術醫(yī)師填寫手術通知單,植入物使用通知單1式3份.1份送設備科,1份送手術室1份臨床室備案.由臨我科室通知公司準備產品,名稱,數(shù)量,通知公司手術日期,而手術室接到通知單,有護士長簽字,有器械護士準備,按通知單核對和簽收,由公司送來的手術器械和植入物. ②手術室的管理:手術室接到手術器械和植入物,能高壓滅菌的大報高壓滅菌,不能高壓的塑料用環(huán)氧乙烷滅菌.手術后由巡回護士負責將植入物的條形碼貼在手術護理記錄單上.在植入物使用登記本上如實填寫植入物型號,數(shù)量,洗手和巡回護士的名字,每天由護士長檢查并核對植入物登記及記賬情況做到正確無誤.

　　③發(fā)票的管理,公司送來的發(fā)票.送設備科入賬,出庫,護士長根據(jù)植入物登記本,植入物登記單,電腦結賬收費進行核對,正確無誤后,方可經(jīng)供貨商結賬.

　　⒊審批程序

　　手術醫(yī)生根據(jù)手術及患者要求仔細填寫內植入物申請單(1式3份).詳細填寫患者姓名,住院號,內植入物名稱,數(shù)量,生產廠家,代理公司名稱,經(jīng)主管醫(yī)生及科主任簽字后交設備科,由設備科驗收植入物質量及相關證件合格后,設備科責任人簽字后,植入物,器械,及審批表一起交手術室,再次核對驗收后進入清潔,打包,滅菌程序,審批表一份交設備科,一份交手術室,一份交經(jīng)銷商保留.

　　⒋顧客植入物在手術室管理中存在問題及防范對策

　　① 手術前一天沒能認真閱讀通知單:器械準備不全,手術當時用浸泡或快捷消毒鍋消毒,無法監(jiān)測滅菌效果,有時給病人造成感染或雖有高壓滅菌,但消毒指示卡時有時無,無法監(jiān)測滅菌效果. ②術前準備的植入物不合適:手術中存在停工待料,需重新挑選,重新滅菌,這種臨時滅菌延長了手術時間,增加了感染機會. ③管理體制不當:骨科植入物使用混亂,管理漏洞較多,人體植入物進貨渠道較多,國內有多個醫(yī)療廠家的產品,也有國外進口產品.在手術臺上鋼板,螺釘有損壞時, 不注意生產廠家的標志,相互使用,發(fā)生異物反應,生產與檢驗標準不統(tǒng)一,質量差異較大,這樣一旦發(fā)生異物反應和質量問題,醫(yī)生自己承擔責任,在準備過程中,還經(jīng)常出現(xiàn)規(guī)格不全,為了病人的需要,醫(yī)生自己改變尺寸,形狀,有是把生產廠家標志也毀掉,發(fā)生醫(yī)療糾紛無據(jù)可查.

　　防范與對策:1.加強服務學習,提高護理技能,不斷更新服務知識,只有扎實的熟練的技能,才能在準備工作中準確無誤.2.手術結束時,病人用過的骨植入物進行登記,以便日后發(fā)生問題有據(jù)可查.對于在手術臺上毀形的,從人體內取出的骨植入物進行回收保存.避免再次使用.3.對較特殊的昂貴植入物,由醫(yī)院和器械商簽訂供貨合同,首先由主管醫(yī)生根據(jù)病情需要和病人接受能力,寫出申請報告.經(jīng)科主任簽字后,經(jīng)銷商將病人需要的植入物送到院器械科驗貨通過,在送手術室,手術室護士查對送來的植入物和相應證件齊全的院方批條.負責打包消毒滅菌.4.增加無菌觀念,嚴格三查七對植入物及器械的滅菌方法,手術當日,麻醉前護士進行三查七對,重新對,重點對骨植入物是否落實到位,方可給病人麻醉手術.對急診病人和擇期手術需要骨植入物時必須采用高壓滅菌,杜絕骨植入物用浸泡或其他方法臨時消毒.

　　實施了骨科人體植入物的科學管理,即避免了手術醫(yī)療糾紛發(fā)生,又保障患者的知情權,真正做到了以病人為中心,給予病人更好護理。