四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術。手術效果是否理想，不僅僅取決于手術本身的成功。手術前的準備與手術后的配合都可影響手術效果，因此**引起重視并指導病人有關手術的一般知識，以便其積極配合，早日康復。

　　【心理指導】

　　骨科病人依手術性質不同而出現不同的心理：外傷病人由于傷口出血、疼痛和突然受到刺激而產生恐懼和緊張不安;矯形病人常擔心術后的功能恢復程度;破壞性手術(如截肢)病人則為以后的生活質量或生命的長短擔憂。因此需向病人及家屬進行以下方面的指導：

　　1、講解手術的必要性及可能取得的效果、并發癥及預防處理措施。

　　2、術后恢復過程，功能鍛煉的必要性及方法告等。

　　3、致殘手術之前，向病人講清術后假肢的安裝使用與功能及生活能力的程度，介紹有關效果理想的病例，增強自信心。

　　4、對無法治療的姑息手術，其預后情況只能向家屬說清楚，以取得理解。

　　【術前指導】

　　1、飲食：

　　(1) 進高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養供給，并保持大便通暢。

　　(2) 一般手術前12小時禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉手術過程發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

　　2、活動與休息：

　　(1) 臥硬板床，以預防骨折后骨折端刺傷血管、神經肌肉而加重損傷。

　　(2) 脊柱結核病人一定臥床休息，以預防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。

　　3、特殊檢查指導：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損傷及病變情況。檢查前，應除身上的金屬物如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。

　　4、特殊治療指導：高壓氧治療常用于外傷后肢體血運不良或神經營養障礙之病人。進入氧艙前，應穿純棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物(如打火機)，以免產生火花或引起火災。

　　5、胃腸道準備：

　　(1)術前3日訓練床上大小便，以防術后不習慣臥床排便而致便秘和尿潴留。

　　(2)連續3日無大便者，需告訴護士使用藥物通便。

　　(3)術前日需排除腸道淤積大便，以減輕術后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。

　　6、進行手術后適應性鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預防附積性肺炎，教會深呼吸及咳嗽咳痰方法，對全麻手術及老年病人(尤其是吸煙者)術前日應指導排痰。

　　7、個人衛生指導：

　　(1)皮膚準備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數量、降低手術后傷口感染率。骨科手術皮膚準備需超關節范圍，而且3天前即應開始準備，這是因為其無菌要求比其它手術更嚴，以防傷口感染。具體方法如下：手術前3天開始清洗切口局部及其周圍，連續2天，術前日剃除手術區毛發后再次清洗。

　　(2)洗澡、洗頭、更衣，剪指(趾)甲。

　　(3)若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫護人員。

　　8、術晨做如下事情：

　　(1)取下非固定性義齒，以免術中脫落或咽下。

　　(2)去除身上貴重物品交家屬保管或護士長、責任護士清點后代為保管。

　　(3)去手術室前排空膀胱，留置尿管者需用夾子因定于褲腿旁，以防脫落。

　　【術后指導】

　　1、飲食：

　　(1)全麻及硬膜外麻醉術后6小時進流質，慢慢過渡到半流或普食，臂叢麻醉術后4小時進食。

　　(2)飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和等，以補充足夠的營養，促進傷口愈合及機體恢復。

　　2、 體位：

　　(1)全麻術后在未清醒前平臥，頭偏向一側，防止因嘔吐而引起誤吸。

　　(2)四肢手術后，用枕頭、支架等抬高患肢使高于心臟水平，遠側端高于近側，以利于血液回流，消除水腫。

　　(3)對石膏外固定術后的病人也應抬高患肢，，應以舒適、有利靜脈回流、不引起石膏斷裂壓迫局部軟組織為原則。石膏未前，避免移動肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏引起局部皮膚壓瘡或血液循環障礙。

　　(4)大手術后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術后4小時開始翻身與按摩，其肢體擺放以后每2—3小時重復1次，以預防壓瘡。

　　3、護理：

　　(1)出現下述情況表明肢體受壓、血液循環障礙，應及時告訴醫護人員處理：肢體劇痛、由痛轉為無痛、蒼白、失去知覺、發涼、腫脹、麻木等。

　　(2)有傷口引流裝置者，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。

　　4、并發癥的處理：

　　(1)骨科手術切口均有不同程度的滲血。若出現大出血，切勿驚慌失措，立即用手指出血部位以達到止血的目的，或用床旁備用的壓脈帶或空氣止血帶縛扎，然后告訴醫護人員進一步處理。

　　(2)疼痛，一般術后24小時內最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫護人員適當應用止痛劑。

　　(3)尿潴留：術后6-8小時不能排尿時，多與麻醉及術中牽拉神經組織有關。用聽流水聲、并按摩膀胱區、開塞露塞入肛門等辦法誘導排尿，必要時留置導尿管：若不能排尿是由于體位不適，可征得醫護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。

　　【功能鍛煉】

　　目的是恢復局部肢體功能和全身健康，預防并發癥，使手術達到預期效果，原則如下：

　　1.全身和局部兼顧。術后早期以休養為主，活動為次;待全身和局部情況好轉后逐漸增加活動，減少休息。除患肢局部活動外，還要注意全身性的鍛煉，如深呼吸，肛門括約肌收縮，健康肢體活動等。

　　2.以恢復患肢的固有生理功能為主。①上肢鍛煉以恢復手指的抓、捏、握等功能為忠心，同時注意肩、肘、腕關節的屈伸旋轉功能鍛煉。②下肢鍛煉應以圍繞負重、站立、行走為中心。

　　3.功能鍛煉以主動活動為主;①主動的肌肉收縮和活動可以改善和增加局部血液循環，增強肌肉力量，預防肌腱及關節囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復關節和肢體功能。②肢體在牽引和外固定時，固定范圍內的肌肉要靜態收縮，要在保護下及治療允許范圍內充

　　分活動。③未被固定的關節要盡量活動，并逐漸達到正常的活動度，可用簡單的器械或支具輔助鍛煉。

　　4.輔以必要的被動活動;①對于術后病人因疼痛或畏痛而對患肢活動產生恐懼感的病人，應向病人說明功能鍛煉的重要性，指導并輔助其進行被動活動，使之樹立信心，再逐漸進行主動鍛煉。②大型手術后、老年體弱、肢體癱瘓者教會家屬掌握為病人進行全身及

　　肢體的被動活動的方法，以促進血液循環，維持關節活動，預防并發癥。

　　5.鍛煉活動應循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。

　　【出院指導】

　　1.繼續堅持功能鍛煉。

　　2.經過照片證實骨折愈合后才能去除外固定，一般小兒1個月，成人2---3個月。

　　3.某些內固定物在骨折愈合后還需行取出術。