腹腔鏡膽囊切除術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理重要的是心理護(hù)理：皮膚準(zhǔn)備及胃腸道的準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造條件：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密的病情觀察，警惕出血、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。我院自年12月成功開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)15例，針對腹腔鏡手術(shù)對護(hù)理的特別要求，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1術(shù)前護(hù)理

　　1.1心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，以其手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快而被大多數(shù)病人接受和認(rèn)可，但病人對其中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后可能發(fā)生膽瘺、腹腔出血等并發(fā)癥往往不清楚。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥屬于常規(guī)開腹手術(shù)。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)通過真誠的心理交流，消除病人焦慮、緊張、恐懼的心理，增加信任感，同時(shí)幫助病人全面客觀地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，一旦發(fā)生意外可得到病人家屬的理解和支持。

　　1.2皮膚準(zhǔn)備 需從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍應(yīng)與開腹手術(shù)相同，由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部的皮膚要求是：即要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。對于擬行腹腔鏡手術(shù)的體胖患者，提前檢查臍窩深淺及積存污垢情況，凡臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及外口較小者，酌情備皮前10分鐘至半小時(shí)在臍內(nèi)置肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，再以棉球清除之，清除過程中手法要輕，污垢清除后，臍內(nèi)敷消炎粉，臍窩外口置一大小松緊適宜的干棉球，保證臍窩處于良好的通風(fēng)狀態(tài)。

　　1.3 胃腸道準(zhǔn)備 飲食要求：為減少腸內(nèi)積氣，囑病人術(shù)前仍要忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12小時(shí)禁食水。

　　清潔腸道：術(shù)前1日14：00—18：00用番瀉葉20克沖水200毫升，一次口服或20%甘露醇250毫升，結(jié)晶全部溶解后一次口服，30分鐘后飲水—毫升。

　　術(shù)前1小時(shí)放置胃管、尿管并按好負(fù)壓吸引及引流袋保證引流通暢。

　　2術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

　　2.1 進(jìn)行常規(guī)全麻后護(hù)理，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺及次數(shù)，保持低流量、間斷性吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出，病人清醒后，鼓勵(lì)病人深呼吸，通過翻身、拍背促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道的通暢。

　　2.2 病人腹腔鏡術(shù)畢返回病房，麻醉清醒4—6小時(shí)可拔除胃管，輸液畢拔除尿管，對有胃腸道反應(yīng)者則應(yīng)保留胃管，并接負(fù)壓持續(xù)吸引，待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管。

　　2.3 高度警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)，重視病人對“腹痛”的主訴，詳細(xì)詢問疼痛的部位、性質(zhì)，密切觀察腹部有無腹膜刺激征，防止因盲目使用杜冷丁一類止痛劑，掩蓋病情延誤治療時(shí)機(jī)。

　　麻醉清醒后仍需關(guān)注病人，尤其是高齡和伴高血壓者，術(shù)后24小時(shí)若病人有心慌主訴，同時(shí)出現(xiàn)脈搏快，面色蒼白，即使無血壓下降，也應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)格監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無休克的早期征象，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

　　拔除胃管進(jìn)食后，注意有無消化道反應(yīng)(惡心、上腹痛)，出現(xiàn)劇烈腹痛者立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)停止進(jìn)食、飲水。排除膽瘺發(fā)生的可能。