脊柱側(cè)凸的臨床檢查方法

　　一、病史

　　首次就診脊柱側(cè)凸患者要詳細(xì)詢問病史，了解患者母親妊娠情況，生產(chǎn)情況，妊娠頭三個月有無潛在致胎兒畸形的影響，家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者，有無糖尿病患者，對脊柱側(cè)凸出現(xiàn)的年齡，彎曲進展情況，有無接受過治療及何種方式的治療，現(xiàn)在主要的癥狀是什么，如易疲勞，運動后氣短，呼吸困難，心悸，下肢麻木，走路不便，大小便困難等應(yīng)予以詳細(xì)詢問，輕度的脊柱側(cè)凸，可以毫無癥狀，特別在好發(fā)的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略，故群體普查，認(rèn)真查體是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。

　　二、物理檢查

　　脊柱側(cè)凸的物理檢查包括測身高，體重，坐高，雙臂外展位雙中指尖間距等有關(guān)項目，然后被檢查裸露整個腰背部，自然站立，雙足與雙肩等寬，雙目平視，手臂自然下 垂，掌心向內(nèi)，觀察被檢查者雙肩是否對稱，雙肩胛下角是否在同一水平，兩側(cè)腰凹是否對稱，兩側(cè)髂嵴是否等高，棘突聯(lián)線是否偏離中軸，五項中如有一項以上不 正常列為軀干不對稱，然后作脊柱adam前屈試驗，被檢者雙膝伸直，使軀干由頸至腰徐徐前彎，檢查者從背部中央切線方向觀察上胸段，胸段，胸腰段及腰段兩 側(cè)是否等高，對稱，不對稱者為前屈試驗陽性，疑為脊柱側(cè)凸)。

　　在脊柱前屈試驗檢查的同時，檢查者可用脊柱側(cè)凸角度測量尺或水平儀等測量被檢者背部各段的傾斜度，或hump角，記錄其最大傾斜角及其部位，若背部不對稱傾斜超過4°者疑為脊柱側(cè)凸。

　　體檢注意事項：包括前屈試驗在內(nèi)的物理檢查是脊柱側(cè)凸體檢的基本檢查方法，特別是前屈試驗(foreward bending test)是公認(rèn)的脊柱側(cè)凸的體檢初測中簡易，靈敏，而實用的方法，但在具體應(yīng)用中必須注意以下幾點：

　　1、被檢者站立的地面要平坦，若有雙下肢不等長者，應(yīng)將患肢墊高，使骨盆擺平。

　　2、被檢查脊背必須完全裸露，并囑其全身放松。

　　3、被檢者應(yīng)背對光源，側(cè)光在脊背造成陰影易產(chǎn)生假象。

　　4、前屈試驗時，雙手掌相對合攏或手持橫棍，使雙上肢自然下垂，然后緩慢前屈，以了解脊柱全長的情況。

　　本病需與先天性髖脫位相鑒別，先天性髖脫位者多有外展受限，套疊試驗陽性，而本病髖外展活動增加，Ober試驗陽性等，容易與先天性髖脫位相鑒別。