一、肺栓塞常見癥狀

　　胸痛、右心衰竭、心肺栓塞、呼吸困難

　　二、肺栓塞癥狀

　　1、肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達80%以上。

　　2、胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。

　　3、膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

　　三、肺栓塞體征

　　常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)。約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。

　　四、肺栓塞診斷

　　臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別，癥狀輕重雖然與栓子大小，栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心，肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。

　　1、急性大面積肺栓塞：表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難，心肌梗死樣胸骨后疼痛，暈厥，紫紺，右心衰竭，休克，大汗淋漓，四肢厥冷及抽搐，甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。

　　2、中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血，當病人原有的心，肺疾病代償功能很差時，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。

　　3、肺的微栓塞：可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。

　　4、肺梗死：常有發(fā)熱，輕度黃疸。

　　約 20%～30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡，若能及時診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%，故早期診斷十分重要，應(yīng)仔細搜集病史，血 清LDH升高，動脈血PO2下降，PA～aO2增寬，心電圖有T波和ST段改變(類似心肌梗塞圖形)，P波和QRS波形改變(類似急性肺心病圖形)，X線 顯示斑片狀浸潤，肺不張，膈肌抬高，胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影(Hamptom駝峰)以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋稀疏 (Westermark征)等對肺栓塞的診斷都具有重要價值，核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無創(chuàng)性方法，特異性雖低，但有典型的多發(fā)性，節(jié)段 性或楔形灌注缺損而通氣正常或增加，結(jié)合臨床，診斷即可成立，肺動脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用于臨床和核素掃描可疑以及需要手術(shù)治療的病例，表 現(xiàn)為血管腔充盈缺損，動脈截斷或“剪枝征”，造影不能顯示≤2mm直徑小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診，磁共振為肺栓塞診斷的有用的無創(chuàng)性技術(shù)，較大栓 塞時可見明顯的肺動脈充塞缺損。

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