肺栓塞臨床表現(xiàn)根據(jù)血管阻塞嚴重程度、數(shù)量、大小、部位、患者年齡及原有肺部和心臟疾病等而不同。呼吸困難、胸痛和咳血等癥狀或呼吸急促、心動過速等體征缺乏特異性。1979年Sharma和Sasahara試圖將肺栓塞癥狀和體征分為如下三個綜合征:①肺梗死:急性胸膜性胸痛、呼吸困難、咯血和胸膜摩擦音。②急性肺原性心病:突然進展的呼吸困難、紫紺、右心功能不全、低血壓和休克。③不能解釋的呼吸困難。絕大多數(shù)肺栓塞患者臨床表現(xiàn)具有上述三種特征之一,但亦不具有特異性。在合并有慢性阻塞性肺病、充血性心衰患者中肺栓塞常被漏診。

　　常見癥狀

　　目前認為,肺栓塞常見癥狀為呼吸困難、胸膜性胸痛、恐懼和咳嗽、咯血。呼吸困難程度與持續(xù)時間與栓子大小有關,栓子較小時呼吸困難持續(xù)時間短,反復發(fā)生的肺栓塞為多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難,特點為呼吸淺而速。胸膜性胸痛較常見于較大塊狀或次大塊狀栓塞,大塊狀栓塞最常表現(xiàn)為非胸膜性胸痛或心絞痛,胸骨后痛與肺動脈高壓及冠脈供血不足有關。咯血由肺梗死或充血性肺不張引起,量一般<30ml。呼吸困難與胸膜性胸痛二者同時存在者占40%,而呼吸困難、胸膜性胸痛和咯血三者同時存在者僅占22%。暈厥常見于大塊肺栓塞,咯血在次大塊狀栓塞中更常見,呼吸困難或胸痛均為疑診肺栓塞癥狀之一。通過上述癥狀懷疑肺栓塞者最后確診比例>50%,及早發(fā)現(xiàn)癥狀是診斷肺栓塞最關鍵的環(huán)節(jié)。上述癥狀中呼吸困難和胸膜性胸痛最常見,亦有報道認為循環(huán)衰竭和暈厥發(fā)生率較高,而咯血和胸痛發(fā)生率低,可能與巨大塊肺栓塞較多有關。部分肺梗死患者發(fā)病后5～15d出現(xiàn)心梗后綜合征表現(xiàn),予糖皮質(zhì)激素治療可緩解,機制可能與過敏反應有關。部分肺栓塞患者可出現(xiàn)急性腹痛(系橫膈胸膜炎或充血臟器腫大引起)、無菌性肺膿腫、無癥狀肺部陰影等。

　　常見體征

　　主要為呼吸困難、心動過速、肺動脈瓣第二音(P2)亢進、肺部羅音和發(fā)熱等,單一發(fā)生率約50%。其中呼吸急促(>16次/s)最為常見,主要為淺而速型,有作者指出如果不存在呼吸急促則肺栓塞診斷幾乎不成立。發(fā)熱一般為中度,如低熱持續(xù)1周以上應排除其他疾病或并發(fā)感染。頸靜脈擴張是較常見體征,大塊狀肺栓塞或頸靜脈擴張更為常見。此外,肺栓塞患者還可出現(xiàn)栓塞區(qū)少許羅音、呼吸音低等;肺部偶可聞及一種連續(xù)血管雜音或收縮期血管雜音,且吸氣時增強,為血通過狹窄部位所致,亦可發(fā)生于栓子溶解時。

　　特殊類型肺栓塞的臨床表現(xiàn)

　　急性大塊肺栓塞臨床表現(xiàn)為休克、體循環(huán)低血壓和主要器官灌注受損。尸檢栓塞常位于血管分叉附近,且至少有2個大葉肺動脈血流受阻,肺動脈高壓甚為明顯,肺動脈急性擴張,于胸骨左緣第二肋間可見或觸及搏動,P2亢進,第二音分裂。右室衰竭,奔馬律、三尖瓣關閉不全,三尖瓣區(qū)收縮期雜音,甚至可見右室“抬舉”樣搏動及右心衰體征。急性肺梗死常表現(xiàn)為胸膜性胸痛、呼吸困難、胸膜摩擦音、胸腔積液。周圍肺栓塞多表現(xiàn)為呼吸增速、呼吸困難、心動過速等。

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