診斷

　　主要根據吸煙等高危因素史，臨床癥狀，體征及肺功能檢查等綜合分析確定。

　　不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限， 有少數患者并無咳嗽，咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

　　根據FEV1/FVC，FEV1%預計值和癥狀可對COPD的嚴重程度做出分級，慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級分級 分級標準 0級：高危 有罹患COPD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽，咳痰癥狀 I級：輕度 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%預計值有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀 Ⅱ級：中度 FEV1/FVC<70% 50%。

　　鑒別診斷

　　一、支氣管哮喘

　　多在兒童或青少年期起病，以發作性喘息為特征，發作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個人過敏史，哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。

　　二、支氣管擴張

　　有反復發作咳嗽，咳痰特點，常反復咯血，合并感染時有多量膿性痰，查體常有肺部固定性濕性啰音，部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。

　　三、肺結核

　　可有午后低熱，乏力，盜汗等結核中毒癥狀，痰檢可發現結核分枝桿菌，胸部X線片檢查可發現病灶。

　　四、肺癌

　　有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可帶血，并反復發生，胸部X線片及CT可發現占位病變或阻塞性肺不張或肺炎，痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可有助于明確診斷。

　　五、其他原因所致呼吸氣腔擴大

　　肺氣腫是一病理診斷名詞，呼吸氣腔均勻規則擴大而不伴有肺泡壁的破壞時，雖不符合肺氣腫的嚴格定義，但臨床上也常習慣稱為肺氣腫，如代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，Down綜合征中的先天性肺氣腫等，臨床表現可以出現勞力性呼吸困難和肺氣腫體征，但肺功能測定沒有氣流受限的改變，即FEV1/FVC≥70%，與COPD不同。

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