細菌性食物中毒的鑒別：

　　1.非細菌性食物中毒 非細菌性食物中毒包括化學性食物中毒(砷、升汞、有機磷農藥等)和生物性食物中毒(毒蕈、河豚、生魚膽等)?；颊叱Ｓ姓`食或接觸這類毒物史，潛伏期短(數分鐘至數小時)。除胃腸道癥狀外，尚有神經系統與肝腎功能損害等表現?？梢墒澄?、嘔吐物與糞便標本可檢出毒物。

　　有機磷農藥中毒主要表現為多汗、流涎、視力模糊，瞳孔縮小至針尖大小，嚴重者有肌纖維顫動，意識障礙，呼出氣及排泄物有大蒜臭味，血清膽堿酯酶活性下降，尿中可檢出有機磷農藥，用阿托品治療有效。急性砷中毒開始咽部及上腹部燒灼感，隨后即出現惡心、劇烈嘔吐、陣發性腹絞痛、腹瀉，嚴重者可引起脫水或休克，尿、發、排泄物中檢出超量的砷有助于診斷。升汞中毒主要表現為劇烈腹瀉，排出黏液或帶血便，4~10d內，嚴重者1~2d內可出現中毒性腎炎的表現，化驗尿汞含量明顯增高。毒蕈中毒多發于夏、秋季，早期可出現大汗、流涎，流淚、瞳孔縮不等迷走神經興奮癥狀，重者可出現嘔血、便血、中毒性肝炎及中樞神經損害，嘔吐物及糞便中可檢出有毒物質。河豚中毒表現軟弱無力、顏面潮紅、眼瞼下垂、睡孔先大后小，惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等不適感，唇舌尖、指端發麻，重者可出現全身運動性癱瘓，嚴重者可因呼吸肌麻痹或心搏停止而死亡，糞便細菌學檢查常呈陰性。生魚膽中毒多發個于東南沿海地區，動物肝中毒常因過量進食含有大量維生素A的動物肝臟引起。

　　2.細菌性痢疾 多于進食可疑不潔飲食后，急驟起病，腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重伴發熱是其臨床特點，鏡檢可見大量紅、白細胞，糞便培養出痢疾桿菌有助于病原學診斷。

　　3.霍亂 一般有流行病學線索可查，多發病急驟。常為先瀉后吐，大便初為黃水樣，漸變為米泔樣，腹瀉多為無痛性。由于劇烈吐瀉，病人常表現為嚴重的脫水，酸中毒及周圍循環衰竭。常伴有肌肉痙攣，嚴重者可出現血壓下降、休克而死亡。可根據大便培養結果來鑒別。

　　4.急性出血性壞死性腸炎 多發生于小兒與青少年，臨床表現有4個主要特點：突然發生的急性腹痛、腹瀉、便血和毒血癥。腹痛多于左上腹或左中腹部，為持續性絞痛，少量飲食即可加劇腹痛或引起絞痛發作。腹瀉無里急后重，大便初為黃水便，漸變為暗紅色或鮮紅色糊狀便，混有壞死組織，具特殊臭味。常于發病1~2d后即衰弱無力、面色蒼白、寒戰、發熱、白細胞增高等。X線檢查示局限性腸脹氣，腸壁增厚，黏膜粗而不規則，大便培養無致病菌生長。

　　5.病毒性腸炎 多發于秋季，主要由?？虏《?、輪狀病毒、腺病毒、冠狀病毒等引起，主要表現為腹瀉，為水樣便或稀便，嬰兒可呈典型的蛋花湯樣便，伴惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，病程3~8d，多能自限。其特征為傳染性強而臨床癥狀及體征輕。糞便中可檢到特定的病毒顆粒。

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