腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴重的顱腦損傷，常分為兩種：原發性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發性腦干損傷，繼發于其他嚴重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。

　　其臨床表現有：1.意識障礙。原發性腦干損傷病人，傷后常立即發生昏迷，輕者對痛刺激可有反應，重者昏迷程度深，一切反射消失。

　　2.瞳孔和眼運動改變。中腦損傷時，初期兩側瞳孔不等大，傷側瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜;兩側損傷時，兩側瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側眼球內斜，同向偏斜或兩側眼球分離等征象。

　　3.去皮質強直。是中腦損傷的重要表現之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網狀結構是遏制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現去皮質強直。表現為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發性，重者則持續發作。

　　4.錐體束征。是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進和病理反射出現等。

　　5.生命體征變化：(1)呼吸功能紊亂：腦干損傷常在傷后立即出現呼吸功能紊亂。 (2)心血管功能紊亂：當延髓損傷嚴重時，表現為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。 (3)體溫變化：腦干損傷后有時可出現高熱，這多由于交感神經功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發散所致。當腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。

　　6.內臟癥狀：(1)上消化道出血：為腦干損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。(2)頑固性呃逆。(3)神經源性肺水腫：是由于交感神經興奮，引起體循環及肺循環阻力增加所致。

　　腦干損傷的患者必須精心防治各種并發癥，采取綜合性的醫療和護理，才能救治那些屬于可逆性的腦干損傷的病人：1、提高早期診治水平，抓住時機，及時的第一步治療為后期治療創造有利條件;2、對于繼發性腦干損傷應盡早明確診斷,及時去除病因，若拖延過久,則療效不佳，必須采取有效措施阻斷繼發腦損害過程的各個環節：早期脫水劑(小劑量甘露醇、白蛋白等)應用減輕腦水腫，必要時予開顱減壓術;早期、足量、持續阿片受體拮抗劑(納洛酮)的應用阻斷繼發性腦損害;早期亞低溫治療降低腦氧耗量和代謝率、減少內源性有害因子的產生，以保護血腦屏障和減輕繼發性腦水腫;保持呼吸道通暢、早期氣管切開以保證腦供氧;3、積預預防各類并發癥出現：維持水、電解質平衡，防治消化道出血，預防肺部感染、墜積性肺炎、肺淤血、肺水腫等，注意早期胃腸道營養支持，預防應激性潰湯，減少胃腸功能紊亂及菌群失調;4、病人在度過急性期后應盡早使用促進腦細胞代謝功能復活的藥物，如：腦細胞代謝活化劑、鈣離子阻滯劑、神經節苷酯類等;此外高壓氧有增加血液的彌散量、使血氧含量升高、促進昏迷病人蘇醒和改善機體活力等作用，有助于促進腦干的側支循環，增加腦干損傷區的血液供應，而伴有癲癇發作的病人不宜高壓氧治療。(省醫院神經外科　張建中主治醫師　)