糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)，15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。因此預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率。

　　糖尿病足發(fā)病因素包括：1.神經(jīng)病變：感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變;2.下肢血管病變;3.微循環(huán)障礙;4.免疫障礙并發(fā)感染;5.皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的胰島素生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)減少。其中主要是下肢血管病變和神經(jīng)病變。

　　臨床表現(xiàn)：糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。Wagner糖尿病足分級(jí)法，分為0到5級(jí)。0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，包括：有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;下肢血管病變;以往有足潰瘍和(或)截肢病史;足畸形，如鷹爪足、Charcot足;合并有胼胝或“雞眼”;失明或視力嚴(yán)重減退;合并吸煙、高血壓、高血脂、腎臟病變高危因素，特別是慢性腎功能衰竭者;老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者;血糖控制不良患者;糖尿病知識(shí)缺乏者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

　　糖尿病足的主要診斷方法有：1.神經(jīng)病變的檢查，如10可尼龍絲檢查、音叉檢查振動(dòng)覺、用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺、用棉花絮檢查觸覺、足跟反射等。2.下肢動(dòng)脈病變的檢查最簡(jiǎn)單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來了解腳部大血管病變，波動(dòng)消失提示有嚴(yán)重的大血管病變，需進(jìn)行下一步檢查，包括：節(jié)段性肢體血壓、踝/肱指數(shù)(ABI)反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1.0-1.4，﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為嚴(yán)重缺血;經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)測(cè)定，反映微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)反映周圍動(dòng)脈的供血狀況;血管超聲檢查：通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞;血管造影或血管CT：了解下肢血管閉塞程度和部位，為截肢平面或血管成形手術(shù)提供依據(jù)。3.潰瘍合并感染時(shí)，常用探針探查懷疑有感染的潰瘍，如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎;同時(shí)用探針取潰瘍深部的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，增加培養(yǎng)出感染細(xì)菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。

　　糖尿病足的防治主要是內(nèi)外科綜合治療，包括以下幾個(gè)方面：1.糖尿病足的預(yù)防 ①每天洗腳,溫水(