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江蘇省中醫(yī)藥研究院

 

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糖尿病足

時(shí)間:2012-11-02 10:36來源:求醫(yī)網(wǎng)

  糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢,給患者及其家庭、社會造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā),15%左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍。因此預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率。

  糖尿病足發(fā)病因素包括:1.神經(jīng)病變:感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變;2.下肢血管病變;3.微循環(huán)障礙;4.免疫障礙并發(fā)感染;5.皮膚中促進(jìn)皮膚生長的胰島素生長因子-1(IGF-1)減少。其中主要是下肢血管病變和神經(jīng)病變。

  臨床表現(xiàn):糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。Wagner糖尿病足分級法,分為0到5級。0級:指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者,包括:有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;下肢血管病變;以往有足潰瘍和(或)截肢病史;足畸形,如鷹爪足、Charcot足;合并有胼胝或“雞眼”;失明或視力嚴(yán)重減退;合并吸煙、高血壓、高血脂、腎臟病變高危因素,特別是慢性腎功能衰竭者;老年人或不能觀察自己腳者,尤其是獨(dú)居生活者;血糖控制不良患者;糖尿病知識缺乏者。1級:腳部皮膚表面潰瘍,但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位,如腳跟部、腳或腳底部,潰瘍多被胼胝包圍。2級:表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍,常合并有軟組織感染,但無骨髓炎或深部膿腫。3級:深部潰瘍常影響到骨組織,并有深部膿腫或骨髓炎。4級:表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽,經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛,壞死組織的表面可有感染。5級:壞疽影響到整個(gè)足部,病變廣泛而嚴(yán)重,部分發(fā)展迅速。

  糖尿病足的主要診斷方法有:1.神經(jīng)病變的檢查,如10可尼龍絲檢查、音叉檢查振動(dòng)覺、用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺、用棉花絮檢查觸覺、足跟反射等。2.下肢動(dòng)脈病變的檢查最簡單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來了解腳部大血管病變,波動(dòng)消失提示有嚴(yán)重的大血管病變,需進(jìn)行下一步檢查,包括:節(jié)段性肢體血壓、踝/肱指數(shù)(ABI)反映下肢血壓與血管狀態(tài),正常值為1.0-1.4,﹤0.9為輕度缺血,0.5~0.7為中度缺血,﹤0.5為嚴(yán)重缺血;經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)測定,反映微循環(huán)狀態(tài),同時(shí)反映周圍動(dòng)脈的供血狀況;血管超聲檢查:通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞;血管造影或血管CT:了解下肢血管閉塞程度和部位,為截肢平面或血管成形手術(shù)提供依據(jù)。3.潰瘍合并感染時(shí),常用探針探查懷疑有感染的潰瘍,如發(fā)現(xiàn)竇道,探及骨組織,要考慮骨髓炎;同時(shí)用探針取潰瘍深部的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),增加培養(yǎng)出感染細(xì)菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。

  糖尿病足的防治主要是內(nèi)外科綜合治療,包括以下幾個(gè)方面:1.糖尿病足的預(yù)防 ①每天洗腳,溫水(

如果您有關(guān)于“糖尿病足”的問題,點(diǎn)擊這里

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