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江蘇省中醫藥研究院

 

  江蘇省中醫藥研究院(江蘇中西醫結合醫院),始建于1958 年,是專業從事中醫藥研究的研究機構, 綜合性的三級甲等... [ 詳細 ]

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認識糖尿病

時間:2012-11-02 10:40來源:求醫網

  糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。其由于體內胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加,或胰島素在靶細胞內不能發揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂。主要分為四型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型和妊娠期糖尿病。

  臨床表現

  (一)代謝紊亂癥候群:多飲、多尿、多食和體重減輕(“三多一少”),部分患者伴有皮膚瘙癢及食物模糊。

  (二)并發癥和伴發病

  (1)急性并發癥

  1、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

  糖尿病酮癥酸中毒是內科常見急癥,一旦出現,應積極治療。常由于感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等誘發。

  多數患者在發生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲及乏力,隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、常伴有頭痛、煩躁、嗜睡和呼吸深快,呼氣中伴有爛蘋果味,也有部分患者以腹痛為首要表現。

  實驗室檢查可顯示尿糖、尿酮體陽性,血糖多為16.7~33.3mmol/l,血酮體升高,并有酸中毒表現。血鉀可正常或偏低,治療后出現血鉀下降。

  出現DKA的患者應及時到醫院就診,主要的治療有小劑量胰島素滴注和大量輸液消酮治療。

  2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

  高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷,常見于老年人。常由于感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎臟疾病、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分,以及某些藥物如糖皮質激素、免疫遏制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻斷劑等誘發。

  起病前多有多尿、多飲,伴有食欲減退,隨即出現嗜睡、幻覺、抽搐等神經精神癥狀,最后陷入昏迷。無深大呼吸。

  實驗室檢查顯示尿糖強陽性,但無酮癥或較輕,血糖常升高至33.3mmol/l以上,同時伴有血鈉明顯升高。

  本病病情危重,應及時到醫院就診。治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。

  (2)慢性并發癥

  糖尿病若不積極治療控制控制血糖,會導致多種慢性并發癥出現。主要有以下幾種:

  大血管病變:主要表現為大、中動脈的粥樣硬化,引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。

  糖尿病腎病:常是糖尿病的常見并發癥之一,常見于病史較長,未積極控制血糖的患者。其發展主要分V期:Ⅰ期:腎臟體積增大,腎小球濾過增加;Ⅱ期:腎損害無臨床表現,尿白蛋白正常,運動后尿白蛋白增加;Ⅲ期:早期糖尿病腎病,腎小球濾過率開始下降,出現微量白蛋白尿;Ⅳ期:臨床糖尿病腎病,尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h;Ⅴ期:終末期腎衰,表現為尿毒癥、腎病綜合征、高血壓、視網膜病變及腎功能損害。治療主要為:①飲食調節,控制蛋白質攝入量;②降糖治療(選用胰島素等);③控制高血壓; ④腎病綜合征可給予利尿,防治并發癥,防治感染,禁用激素;⑤腎衰治療(可作腹膜透析、血液透析、腎移植)。

  糖尿病視網膜病變:糖尿病超過10年,大部分患有均有視網膜的病變,是失明的主要原因之一。主要表現為視力下降。按眼底表現分為二型六期:單純型包括三期:Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期:Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖,并發視網膜脫離。治療主要為:  ①積極控制糖尿病。②藥物保守治療。③激光治療。④玻璃體切割術。

  神經病變:是糖尿病早期最多見的神經病變,臨床上表現為肢體感覺異常,四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常,常有共濟失調、踏棉絮感,四肢蟻走感,或手套、襪套樣感覺,隨后可伴有深部鈍痛與痙攣樣痛,即痛性神經病變,疼痛呈持續性、自發性或疼痛過敏。治療主要以控制血糖、營養神經及改善循環為主。

  糖尿病足:糖尿病人常因足部感染引起足及下技壞疽,稱為“糖尿病足”。表現為足部麻木,感覺遲鈍、發冷、疼痛等。一旦發病,由于其治療復雜,困難大,會面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發癥之一,是截肢、致殘的主要因素。主要表現就是足部潰瘍,常合并有細菌感染化膿現象,嚴重的可演變成足部壞疽。治療主要為控制血糖、換藥、負壓吸引、或截肢等綜合治療。

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