網站首頁 | 男科 | 婦科 | 腫瘤 | 神經 | 肛腸 | 皮膚病 | 肝病 | 骨科 | 心血管 | 耳鼻喉 | 整形 | 腎病 | 眼科 | 性病 | 風濕科

登錄|注冊

當前位置:網站首頁 > 醫院庫 > 長春市第二醫院 > 醫院資訊 > 手足口病診療指南(2008年版)

長春市第二醫院

 長春市第二醫院是一所以老年病為??铺厣?,集醫療、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫院和長春市中西醫結合老年病防治中心,始建于1982... [ 詳細 ]
  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】0431-87905551
  • 【網址】www.cc2y.net
  • 【地址】長春市綠園區翔運街1239號

出停診公告更多>

暫無內容

醫院特色更多>

  • 暫無內容

手足口病診療指南(2008年版)

時間:2012-11-02 13:17來源:求醫網

  手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16),腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病,多發生于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

  一、臨床表現

  (一)普通病例表現

  急性起病,發熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內液體較少??砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好。

  (二)重癥病例表現

  少數病例(尤其是小于3歲者)可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,病情兇險,可致死亡或留有后遺癥。

  1.神經系統:精神差、嗜睡、易驚;頭痛、嘔吐;肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失;危重病例可表現為昏迷、腦水腫、腦疝。

  2. 呼吸系統:呼吸淺促、呼吸困難或節律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

  3.循環系統:面色蒼灰、皮膚發花、四肢發涼,指(趾)發紺;出冷汗;心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

  二、實驗室檢查

  (一)血常規

  普通病例白細胞計數正常,重癥病例白細胞計數可明顯升高。

  (二)血生化檢查

  部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高,重癥病例可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。

  (三)腦脊液檢查

  神經系統受累時可有以下異常:外觀清亮,壓力增高,白細胞增多,蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常。

  (四)病原學檢查

  腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規范留取標本,并盡快送檢。

  (五)血清學檢查

  急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

  三、物理學檢查

  (一)胸片

  可表現為雙肺紋理增多,網格狀、斑片狀陰影,重癥病例可出現肺水腫、肺出血征象,部分病例以單側為著。

  (二)磁共振

  神經系統受累者可有異常改變,以腦干、脊髓灰質損害為主。

  (三)腦電圖

  部分病例可表現為彌漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。

  (四)超聲心動圖

  左室射血分數下降,左室收縮運動減弱,二尖瓣或者三尖瓣返流。

  (五)心電圖

  無特異性改變??梢姼]性心動過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變。

  四、診斷標準

  (一)臨床診斷病例

  在流行季節發病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。

  1. 普通病例:發熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發熱。

  2. 重癥病例:出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現,實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高,腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

  極少數重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

  若無皮疹,臨床不宜診斷為手足口病。

  (二)確診病例

  臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

  1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

  2.分離出腸道病毒,并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。

  3.急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

  五、鑒別診斷

  (一)普通病例:需要與其他兒童發疹性疾病鑒別,如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑒別,以皮疹形態及部位最為重要。

  (二)重癥病例:

  1.與其它中樞神經系統感染鑒別

  (1)其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重癥手足口病相似,皮疹不典型者,應該盡快留取標本進行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學檢查,結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。

  (2)以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質炎鑒別。

  2.與重癥肺炎鑒別

  重癥手足口病可發生神經源性肺水腫,應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕,病情變化迅速,早期呼吸淺促,晚期呼吸困難,可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰,胸片為肺水腫表現。

  3.循環障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑒別。

  六、重癥病例早期識別

  具有以下特征,尤其3歲以下的患者,有可能在短期內發展為危重病例,應密切觀察病情變化,進行必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。

  (一)持續高熱不退。

  (二)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣,肢體無力、抽搐。

  (三)呼吸、心率增快。

  (四)出冷汗、末梢循環不良。

  (五)高血壓或低血壓。

  (六)外周血白細胞計數明顯增高。

  (七)高血糖。

  七、處置流程

  門診醫師在接診中要仔細詢問病史,著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過;體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。

  (一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。

  (二)普通病例可門診治療,并告知患者及家屬在病情變化時隨診。

  (三)3歲以下患兒,持續發熱、精神差、嘔吐,病程在5天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化,尤其是心、肺、腦等重要臟器功能,根據病情給予針對性的治療。

  留觀期間出現符合住院病例條件,應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。

  (四)具備以下情況之一者應住院治療

  1.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。

  2.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。

  3.呼吸淺促、困難。

  4.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發熱程度不相稱)、末梢循環不良。

  具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。

  八、治療

  (一)普通病例

  1.一般治療:注意隔離,避免交叉感染。適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理。

  2.對癥治療:發熱等癥狀采用中西醫結合治療。

  (二)重癥病例

  1.神經系統受累治療

  (1)控制顱內高壓:限制入量,給予甘露醇0.5~1.0g/kg·次,每4~8小時一次,20~30min靜脈注射,根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。

  (2)靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2~5天給予。

  (3)酌情應用糖皮質激素治療,參考劑量:甲基潑尼松龍1~2mg/(kg·d);氫化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),病情穩定后,盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量,如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5~1.0mg/(kg·d)。

  (4)其他對癥治療:降溫、鎮靜、止驚。

  (5)嚴密觀察病情變化,密切監護。

  2.呼吸、循環衰竭治療

  (1)保持呼吸道通暢,吸氧。

  (2)確保兩條靜脈通道通暢,監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

  (3)呼吸功能障礙時,及時氣管插管使用正壓機械通氣,建議呼吸機初調參數:吸入氧濃度80%~100%,PIP 20~30cmH2O,PEEP 4~8 cmH2O,f 20~40次/分,潮氣量6~8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。

  (4)在維持血壓穩定的情況下,限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量)。

  (5)頭肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、導尿管。

  (6)藥物應用:根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。

  (7)保護重要臟器功能,維持內環境的穩定。

  (8)監測血糖變化,嚴重高血糖時可應用胰島素。

  (9)遏制胃酸分泌:可應用西咪替丁、奧美拉唑等。

  (10)有效抗生素防治繼發肺部細菌感染。

  3.恢復期治療

  (1)避免繼發呼吸道等感染。

  (2)促進各臟器功能恢復。

  (3)功能康復治療或中西醫結合治療。

如果您有關于“手足口病診療指南(2008年版)”的問題,點擊這里

主站蜘蛛池模板: 蜜桃视频一日韩欧美专区| 国产中文字幕第一页| 国产主播精品福利19禁vip| 免费看a级毛片| 亚洲乱码一二三四区麻豆| 久久aⅴ免费观看| 99re6精品| 贵妇的变态yin乱| 浮力影院国产第一页| 日韩欧国产精品一区综合无码| 尤物久久99热国产综合| 国产精品免费观看| 午夜神器成在线人成在线人免费| 亚洲成AV人片在线观看无码不卡| 中文字幕乱码人妻一区二区三区| 99久久国产综合精品swag| 99久久久精品免费观看国产| 一级特色大黄美女播放网站| 18岁大陆女rapper欢迎你| 精品香蕉久久久午夜福利| 欧洲动作大片免费在线看| 学霸c了我一节课| 国产成人免费午夜在线观看| 任你躁国产自任一区二区三区 | 人妻中文字幕乱人伦在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产123在线观看| 亚洲一久久久久久久久| а√最新版在线天堂| 香蕉eeww99国产在线观看| 欧美日本另类xxx乱大交| 少妇被又大又粗又爽毛片久久黑人| 国产欧美久久久精品影院| 亚洲色av性色在线观无码| 中文字幕人成乱码中文乱码| 久久亚洲精品中文字幕| 真实男女动态无遮挡图| 狼人久蕉在线播放| 打麻将脱内衣的小说阿蕊| 国产成人精品怡红院| 亚洲日韩第一页|