精神衛生隊伍建設舊愁未除又添新憂

　　□本報記者 譚 嘉□

　　收入低、風險高、不受重視。長期以來，精神衛生人員被視為醫學專業領域的“弱勢群體”。隨著公眾對精神衛生服務需求的增加，精神衛生法草案對精神衛生人員的專業素養、人員配置提出更高要求，這支隊伍正面臨新的挑戰。

　　■舊愁：各級防治機構都缺人

　　青海省第三人民醫院一療區主任陳燕梅覺得最近自己和同事們的工作狀態就一個字：忙。

　　陳燕梅所在的醫院是青海省單獨的精神病專科醫院，承擔著全省500多萬人口的精神衛生工作，全院精神科醫生36名，陳燕梅是其中之一。她負責的療區主要收治男性重性精神疾病患者，現有病床60張，經常處于滿床狀態。療區包括2名主任在內，共有醫生5名，由于還承擔社區指導、外出會診等其他工作，實際管床的醫生僅2名;護士17名，其中男護士6名，因為人手緊張，今年上半年男護士幾乎都放棄了休假。

　　“病人越來越多，科里人手越來越不夠，全靠大家咬著牙堅持。”陳燕梅說，以前很多農村病人因為沒錢治病只能被鎖在家里。隨著新農合等各種醫保制度的推進、國家對貧困重性精神疾病患者免費救助力度不斷加大，患者的就醫需求也隨之迅速增長。來住院的病人更多了，可醫生被“抽走”的時候也更多了。“因為省里其他醫院沒有精神科，我們的醫生每周得有兩三次去綜合醫院會診。”

　　更讓陳燕梅感到壓力大的是，這種人手緊缺狀況短時間內不大可能得到緩解。

　　“一療區最近一次招來新醫生還是5年前，去年招了一名男護士，今年也走了。”陳燕梅說，進不來新人，除了編制問題，還因為收入低、風險高。陳燕梅的月收入3000元出頭，是全科**的，但和她在其他綜合醫院工作的同學比起來，“還是少了很多”。有資料表明，精神專科機構醫務人員的收入僅為同級綜合醫院的1/2～1/3。

　　和青海省比起來，吉林省精神衛生人才的“家底”要殷實很多：截至2011年年末，全省共有16家精神衛生機構，精神科專業醫護人員共計1931人。

　　作為全省精神衛生機構龍頭單位的吉林省神經精神病醫院副院長劉慧君說：“全省依然面臨精神衛生人員數量不足的難題，9個地級市中還有1個沒有精神衛生機構，縣以下更是空白。”

　　吉林省精神疾病防治辦公室主任朱韶敏對“基層缺人”的感受更為具體：由于基層沒有精神科專科醫生，每年一次的重性精神疾病患者排查工作，常常從省里的醫院抽調人員。

　　8月16日，剛剛在四平市**嶺鎮待了一個月，帶隊排查登記1000多名重性精神疾病患者的朱韶敏，又一次帶隊到四平市梨樹縣小城子鎮開展排查工作。小城子鎮中心衛生院院長湯克峰告訴記者，目前衛生院搞精防的人員都是兼職，主要負責病人的管理、隨訪，患者看病得到市里去。(下轉第2版)(上接第1版)

　　衛生部調查顯示，2010年國內各級各類醫療機構共有精神專科醫師20361人，每10萬人平均有精神科醫師1.53名、精神科護士2.65名，遠低于世界平均水平;社區防治人員嚴重不足;專業人員主要分布在東部地區，且集中在專科醫院;精神科醫師中，85%以上服務于精神專科醫院，在綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心服務的不足20%。

　　■新憂：數量要增加 水平須提高

　　衛生部的另一項調查顯示，目前精神疾病在我國疾病總負擔中的排名已占優位，現有嚴重精神障礙患者約1600萬人。鑒于此，政府層面已對精神衛生人力隊伍建設提出了新要求。

　　衛生部日前公布的《國內精神衛生工作規劃(2012-2015年)》(征求意見稿)提出，到2015年，二級及以上綜合醫院應當設立精神科門診;95%以上的縣(市、區)建立重性精神疾病管理治療網絡，每個社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院應至少配備1名專職或兼職全科醫師或護士承擔精神衛生防治任務。

　　正在審議之中的精神衛生法草案則對精神衛生專業人員服務水平提出更高要求。如要求精神衛生專業人員作為專業技術核心，要承擔對其他綜合醫院和社區的指導培訓責任;對精神疾病的診斷、治療要更為嚴格、規范等。

　　“對重性精神疾病患者的管理如何由‘監禁式’轉為‘開放式’，如何避免患者‘被精神病’，都在考驗著這支隊伍的能力和水平。”中南大學**精神科郝偉教授說，“作為重性精神疾病患者康復的重要一環，社區精防工作專業力量尤為薄弱，兼職管理人員服務水平還有待提高，特別是早期識別和診斷，患者耽誤一兩年也就難治了。”

　　“重性精神疾病是醫學問題，也是社會問題。”劉慧君提出，面對這些特殊患者，精神科醫生“情、理、法”都要把握好，既要有過硬的專業技術，還要懂法律、善溝通。

　　北京回龍觀醫院院長楊甫德說：“國家法律法規和醫療規章制度對精神衛生從業人員的要求在不斷提高，社會大眾對精神衛生服務內容、標準的需求也在增長，沒有一支強有力的專業隊伍，很難完成這些任務。”

　　■對策：多管齊下破解人才荒

　　多位受訪者表示，緩解精神衛生專業人才荒，首先應從源頭入手，鼓勵醫學院校增設精神衛生專業，有針對性地培養專業人才。據了解，目前，國內僅有湘雅醫學院、齊齊哈爾醫學院等少數幾所院校開設了精神衛生本科專業，但招生規模都不大。

　　在穩定現有人員隊伍方面，國家應提高精神衛生人員待遇，加強職業保護，設立專門的意外傷害保險，并以立法的形式加以明確。

　　“現在，每個月我都要簽好幾張醫護人員被病人打傷的**費發放單。”吉林省長春市心理醫院院長姜洪波說，因為還算不上工傷，除了報銷相關醫藥費外，醫院所能做的就是再發放50元~100元的**。

　　“緩解基層人員不足，還應加強基層工作人員重性精神疾病管理知識培訓。”朱韶敏說，“十二五”期間，吉林省計劃在437個社區衛生服務中心和969家鄉鎮衛生院，針對1406名基層全科醫生進行精神衛生專科培訓。通過連續5年正規專科培訓后，成績合格者可獲得省內承認的精神專科醫師結業證書，具有對重性精神疾病患者診斷、治療的資質。

　　“目前，我國精神衛生服務人員種類還比較單一，今后還應引入其他學科更多人力資源進入精神衛生服務領域。”楊甫德提出，在精神衛生服務領域，心理治療師、職業康復師、社會工作者極為缺乏，專業隊伍尚未建立，應當通過規范培訓、建立準入機制，拓寬人才來源。此外，還應加大對非精神科醫生的相關培訓。

　　記者在采訪中了解到，在提升現有人員服務素養方面，各家醫院都在不遺余力地加大服務和相關法規的培訓力度。姜洪波說，雖然院里人手緊張，“一個蘿卜一個坑”，但還是想方設法讓大家有機會外出進修學習，“出去進修的醫生，每個月按科里的平均獎拿獎金;發表科研論文，醫院給報銷40%的費用，這都是值得的投入。”