精神衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)舊愁未除又添新憂

　　□本報(bào)記者 譚 嘉□

　　收入低、風(fēng)險(xiǎn)高、不受重視。長期以來，精神衛(wèi)生人員被視為醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的“弱勢(shì)群體”。隨著公眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，精神衛(wèi)生法草案對(duì)精神衛(wèi)生人員的專業(yè)素養(yǎng)、人員配置提出更高要求，這支隊(duì)伍正面臨新的挑戰(zhàn)。

　　■舊愁：各級(jí)防治機(jī)構(gòu)都缺人

　　青海省第三人民醫(yī)院一療區(qū)主任陳燕梅覺得最近自己和同事們的工作狀態(tài)就一個(gè)字：忙。

　　陳燕梅所在的醫(yī)院是青海省單獨(dú)的精神病專科醫(yī)院，承擔(dān)著全省500多萬人口的精神衛(wèi)生工作，全院精神科醫(yī)生36名，陳燕梅是其中之一。她負(fù)責(zé)的療區(qū)主要收治男性重性精神疾病患者，現(xiàn)有病床60張，經(jīng)常處于滿床狀態(tài)。療區(qū)包括2名主任在內(nèi)，共有醫(yī)生5名，由于還承擔(dān)社區(qū)指導(dǎo)、外出會(huì)診等其他工作，實(shí)際管床的醫(yī)生僅2名;護(hù)士17名，其中男護(hù)士6名，因?yàn)槿耸志o張，今年上半年男護(hù)士幾乎都放棄了休假。

　　“病人越來越多，科里人手越來越不夠，全靠大家咬著牙堅(jiān)持。”陳燕梅說，以前很多農(nóng)村病人因?yàn)闆]錢治病只能被鎖在家里。隨著新農(nóng)合等各種醫(yī)保制度的推進(jìn)、國家對(duì)貧困重性精神疾病患者免費(fèi)救助力度不斷加大，患者的就醫(yī)需求也隨之迅速增長。來住院的病人更多了，可醫(yī)生被“抽走”的時(shí)候也更多了。“因?yàn)槭±锲渌t(yī)院沒有精神科，我們的醫(yī)生每周得有兩三次去綜合醫(yī)院會(huì)診。”

　　更讓陳燕梅感到壓力大的是，這種人手緊缺狀況短時(shí)間內(nèi)不大可能得到緩解。

　　“一療區(qū)最近一次招來新醫(yī)生還是5年前，去年招了一名男護(hù)士，今年也走了。”陳燕梅說，進(jìn)不來新人，除了編制問題，還因?yàn)槭杖氲汀L(fēng)險(xiǎn)高。陳燕梅的月收入3000元出頭，是全科最高的，但和她在其他綜合醫(yī)院工作的同學(xué)比起來，“還是少了很多”。有資料表明，精神專科機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入僅為同級(jí)綜合醫(yī)院的1/2～1/3。

　　和青海省比起來，吉林省精神衛(wèi)生人才的“家底”要殷實(shí)很多：截至2011年年末，全省共有16家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，精神科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共計(jì)1931人。

　　作為全省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)龍頭單位的吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院副院長劉慧君說：“全省依然面臨精神衛(wèi)生人員數(shù)量不足的難題，9個(gè)地級(jí)市中還有1個(gè)沒有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣以下更是空白。”

　　吉林省精神疾病防治辦公室主任朱韶敏對(duì)“基層缺人”的感受更為具體：由于基層沒有精神科專科醫(yī)生，每年一次的重性精神疾病患者排查工作，常常從省里的醫(yī)院抽調(diào)人員。

　　8月16日，剛剛在四平市公主嶺鎮(zhèn)待了一個(gè)月，帶隊(duì)排查登記1000多名重性精神疾病患者的朱韶敏，又一次帶隊(duì)到四平市梨樹縣小城子鎮(zhèn)開展排查工作。小城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長湯克峰告訴記者，目前衛(wèi)生院搞精防的人員都是兼職，主要負(fù)責(zé)病人的管理、隨訪，患者看病得到市里去。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　衛(wèi)生部調(diào)查顯示，2010年國內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有精神專科醫(yī)師20361人，每10萬人平均有精神科醫(yī)師1.53名、精神科護(hù)士2.65名，遠(yuǎn)低于世界平均水平;社區(qū)防治人員嚴(yán)重不足;專業(yè)人員主要分布在東部地區(qū)，且集中在專科醫(yī)院;精神科醫(yī)師中，85%以上服務(wù)于精神專科醫(yī)院，在綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的不足20%。

　　■新憂：數(shù)量要增加 水平須提高

　　衛(wèi)生部的另一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中的排名已占優(yōu)位，現(xiàn)有嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬人。鑒于此，政府層面已對(duì)精神衛(wèi)生人力隊(duì)伍建設(shè)提出了新要求。

　　衛(wèi)生部日前公布的《國內(nèi)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2012-2015年)》(征求意見稿)提出，到2015年，二級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立精神科門診;95%以上的縣(市、區(qū))建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)至少配備1名專職或兼職全科醫(yī)師或護(hù)士承擔(dān)精神衛(wèi)生防治任務(wù)。

　　正在審議之中的精神衛(wèi)生法草案則對(duì)精神衛(wèi)生專業(yè)人員服務(wù)水平提出更高要求。如要求精神衛(wèi)生專業(yè)人員作為專業(yè)技術(shù)核心，要承擔(dān)對(duì)其他綜合醫(yī)院和社區(qū)的指導(dǎo)培訓(xùn)責(zé)任;對(duì)精神疾病的診斷、治療要更為嚴(yán)格、規(guī)范等。

　　“對(duì)重性精神疾病患者的管理如何由‘監(jiān)禁式’轉(zhuǎn)為‘開放式’，如何避免患者‘被精神病’，都在考驗(yàn)著這支隊(duì)伍的能力和水平。”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科郝偉教授說，“作為重性精神疾病患者康復(fù)的重要一環(huán)，社區(qū)精防工作專業(yè)力量尤為薄弱，兼職管理人員服務(wù)水平還有待提高，特別是早期識(shí)別和診斷，患者耽誤一兩年也就難治了。”

　　“重性精神疾病是醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)問題。”劉慧君提出，面對(duì)這些特殊患者，精神科醫(yī)生“情、理、法”都要把握好，既要有過硬的專業(yè)技術(shù)，還要懂法律、善溝通。

　　北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德說：“國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度對(duì)精神衛(wèi)生從業(yè)人員的要求在不斷提高，社會(huì)大眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)的需求也在增長，沒有一支強(qiáng)有力的專業(yè)隊(duì)伍，很難完成這些任務(wù)。”

　　■對(duì)策：多管齊下破解人才荒

　　多位受訪者表示，緩解精神衛(wèi)生專業(yè)人才荒，首先應(yīng)從源頭入手，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校增設(shè)精神衛(wèi)生專業(yè)，有針對(duì)性地培養(yǎng)專業(yè)人才。據(jù)了解，目前，國內(nèi)僅有湘雅醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院等少數(shù)幾所院校開設(shè)了精神衛(wèi)生本科專業(yè)，但招生規(guī)模都不大。

　　在穩(wěn)定現(xiàn)有人員隊(duì)伍方面，國家應(yīng)提高精神衛(wèi)生人員待遇，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，設(shè)立專門的意外傷害保險(xiǎn)，并以立法的形式加以明確。

　　“現(xiàn)在，每個(gè)月我都要簽好幾張醫(yī)護(hù)人員被病人打傷的補(bǔ)償費(fèi)發(fā)放單。”吉林省長春市心理醫(yī)院院長姜洪波說，因?yàn)檫€算不上工傷，除了報(bào)銷相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)外，醫(yī)院所能做的就是再發(fā)放50元~100元的補(bǔ)助。

　　“緩解基層人員不足，還應(yīng)加強(qiáng)基層工作人員重性精神疾病管理知識(shí)培訓(xùn)。”朱韶敏說，“十二五”期間，吉林省計(jì)劃在437個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和969家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對(duì)1406名基層全科醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生專科培訓(xùn)。通過連續(xù)5年正規(guī)專科培訓(xùn)后，成績合格者可獲得省內(nèi)承認(rèn)的精神專科醫(yī)師結(jié)業(yè)證書，具有對(duì)重性精神疾病患者診斷、治療的資質(zhì)。

　　“目前，我國精神衛(wèi)生服務(wù)人員種類還比較單一，今后還應(yīng)引入其他學(xué)科更多人力資源進(jìn)入精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。”楊甫德提出，在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，心理治療師、職業(yè)康復(fù)師、社會(huì)工作者極為缺乏，專業(yè)隊(duì)伍尚未建立，應(yīng)當(dāng)通過規(guī)范培訓(xùn)、建立準(zhǔn)入機(jī)制，拓寬人才來源。此外，還應(yīng)加大對(duì)非精神科醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)。

　　記者在采訪中了解到，在提升現(xiàn)有人員服務(wù)素養(yǎng)方面，各家醫(yī)院都在不遺余力地加大服務(wù)和相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)力度。姜洪波說，雖然院里人手緊張，“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，但還是想方設(shè)法讓大家有機(jī)會(huì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，“出去進(jìn)修的醫(yī)生，每個(gè)月按科里的平均獎(jiǎng)拿獎(jiǎng)金;發(fā)表科研論文，醫(yī)院給報(bào)銷40%的費(fèi)用，這都是值得的投入。”