慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么?

　　臨床上診斷慢性前列腺炎主要依據(jù)病史、癥狀和體檢，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)反復(fù)發(fā)作者需作膀胱尿道造影，靜脈腎盂造影，內(nèi)窺鏡檢查、膀胱測(cè)壓等，以進(jìn)一步了解其他部位存在的病變。

　　(1)既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

　　(2)癥狀：癥狀常多樣化，凡有尿路刺激癥狀，睪丸及腹股溝、腰骶、會(huì)陰疼痛酸脹不適，以及查體無其他發(fā)現(xiàn)者，均應(yīng)考慮到慢性前列腺炎的診斷。也可無明顯臨床癥狀，而前列腺液為膿性液體，培養(yǎng)找到一定量致病菌，即可作出診斷。

　　(3)肛診：慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大，表面軟硬不均，有輕壓痛。有的患者前列腺表面可觸及硬節(jié)樣凸起，但并不堅(jiān)硬，這是纖維化的一種表現(xiàn)，中央溝存在。前列腺不平整，質(zhì)硬或可捫及硬結(jié),大小不一,大部分有輕壓痛。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括前列腺液常規(guī)檢查、尿液和前列腺液的分段定位培養(yǎng)，前列腺液pH值及鋅含量測(cè)定、前列腺組織活檢及培養(yǎng)、血清抗體滴度，后三者在臨床上較少使用，但有科研意義。

　　(5)必要時(shí)可行尿道鏡檢查：尿道呈慢性炎性改變，精阜隆起，前列腺管流膿。也可行尿流率測(cè)定及膀胱尿道造影，都有一定的篩選意義。

　　Meares定位方法是如何定位診斷慢性前列腺炎的?

　　Meares定位方法就是我們通常所說的尿液分段定位檢查方法，從年開始應(yīng)用于慢性前列腺炎的診斷，至今已為大多數(shù)臨床醫(yī)師采用，此法可將前列腺炎、膀胱炎、尿道炎區(qū)別開來。

　　方法：檢查前囑患者先飲一定量的水，包皮過長(zhǎng)者，應(yīng)先洗凈龜頭，包皮上翻。先收集初尿 10毫升，即VB1;在繼續(xù)排尿200毫升后，立刻收集10毫升中段尿即VB2;然后停止排尿，作前列腺按摩，收集滴出的前列腺液3～5滴，即EPS;再囑排尿收集10毫升，即VB3;若收集不到前列腺液，按摩后的排出尿如混濁，也表明包含有前列腺液的成分。上述收集的標(biāo)本分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)。

　　臨床意義：①VB2菌落多且超過個(gè)/毫升，為膀胱炎癥。需藥物治療3～5天后，再重新做此試驗(yàn)。②VB1及VB2陰性，或小于 個(gè)菌落/毫升，而EPS或VB3菌落大于/毫升，可診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎，1周后再重復(fù)1次，2次結(jié)果相同，則診斷就可確定。 ③EPS得不到時(shí)，可用VB3代替分析。因?yàn)榘茨蠹s有0.1毫升前列腺液留于尿道內(nèi)，它稀釋于10毫升尿中，約稀釋100倍，則VB3的菌落數(shù)的2倍以上才有意義。VB1和VB2菌落少，而EPS菌落明顯多時(shí)，則前列腺炎可能性大。

　　患慢性前列腺炎后前列腺液鏡檢有哪些異常?

　　前列腺作為男性生殖系統(tǒng)最大的附屬性腺，其分泌的前列腺液構(gòu)成精液的1/10～1/3，有保護(hù)、增強(qiáng)精子活動(dòng)及潤(rùn)滑尿道等作用。正常前列腺液是一種乳白色漿液性液體，每日正常分泌量約為0.5～2.0毫升，總含脂280mg/dl，其中磷脂占65%，而以卵磷脂為主。顯微鏡下每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以內(nèi)，卵磷脂小體滿視野為正常。慢性前列腺炎患者的前列腺液色微黃渾濁或含有絮狀物，巨噬細(xì)胞吞食大量脂類，使前列腺液中白細(xì)胞增多，每高倍視野超過10 個(gè)以上診斷便可成立，嚴(yán)重者可見白細(xì)胞成堆存在，而卵磷脂小體減少或消失。但檢查結(jié)果常與前列腺液量之多少、厚薄，有無合并尿道感染或標(biāo)本污染等情況有關(guān)，因此利用前列腺液鏡檢診斷慢性前列腺炎，應(yīng)連續(xù)作3次復(fù)查，診斷起來才較為可靠。

　　有時(shí)在作前列腺按摩前先作尿常規(guī)檢查，若按摩后無分泌液流出，可采取按摩后的少量尿化驗(yàn)作比較，但計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)應(yīng)根據(jù)稀釋前列腺液的程度乘以相應(yīng)的倍數(shù)，以保證觀察結(jié)果的正確。

　　前列腺液檢查白細(xì)胞不多是否能診斷為慢性前列腺炎?

　　臨床上經(jīng)常有一些患者，有明顯的腰骶部、會(huì)陰部疼痛，以及尿頻、尿痛、尿白等不適癥狀，但前列腺液檢查正常，這能否就可診斷為慢性前列腺炎呢?這要從幾方面考慮。

　　(1)如果是未婚青年人，可考慮為前列腺充血。這是由于這些病人的前列腺及精囊分泌液的產(chǎn)生和排精作用不協(xié)調(diào)的緣故，以致前列腺和精囊管阻塞而出現(xiàn)上述癥狀，以往也稱為充血性前列腺炎。

　　(2)另有一些病人，多次檢查前列腺液無白細(xì)胞，也無明顯感染的病理改變，培養(yǎng)找不到細(xì)菌，但有不同程度的尿頻、尿痛和排尿困難，常有持久的尿流動(dòng)力學(xué)改變，最大尿流率降低，尿道膀胱測(cè)壓為不穩(wěn)定和痙攣性，這些患者常非真正的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痙攣性疼痛，肛診檢查時(shí)按壓兩側(cè)提肛肌及髖外旋短肌壓痛，而前列腺常正常而無壓痛，以往此癥常被稱作梨狀肌提肛肌癥候群。

　　(3)另有一少部分人，由于前列腺炎癥局限在某些腺管內(nèi)，或炎癥潛襲深在，前列腺按摩后不易排出，故僅一、二次的前列腺按摩液檢查結(jié)果并不一定反映前列腺的真實(shí)情況，應(yīng)在間隔一段時(shí)間后再做檢查，以明確診斷。

　　如經(jīng)多次檢查前列腺液正常，并排除了其他因素，可按前列腺痛治療，此時(shí)應(yīng)用抗菌素是無效的，應(yīng)以中醫(yī)辨證治療為宜。