慢性前列腺炎患者前列腺液檢查為何三次才準確?

　　這首先要從前列腺的解剖談起，前列腺的實質是由30～50條復管泡狀腺組成，每個腺體都有一個導管，相鄰導管互相融合，故開口于尿道的兩側前列腺竇的排泄管只有16～32個。由于每個腺管都是一個盲端，當前列腺受到感染時，一個腺管的感染不一定引起相鄰的腺管也受到感染。因此，在取前列腺按摩液時，由于按摩的部位不同，獲得的結果也可不一樣。也就是說按摩到的是發炎的腺管分泌液，就可反映出炎癥，若正好沒按摩到發炎的腺管，就反映不出炎癥來。

　　再有由于我們收集到的前列腺液標本一般也就是二、三滴，這二、三滴的標本也不能完全反映出整個前列腺體的真實情況。由于男性的尿道較長，尿道腔還有一定的容積，按摩時前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此按摩的前列腺部位的先后順序不同，按摩出的前列腺液的炎癥表現也不一樣，故最初的二、三滴液體不能夠完全反映出前列腺的全貌，所以在判斷前列腺炎的治療效果時，不能僅從一次的化驗結果就作出判斷，而應多做幾次，一般被泌尿科醫師認可的是前列腺液檢查三次以上正常，才可視為痊愈。

　　慢性前列腺炎時前列腺液白細胞數差異較大的原因都有哪些?

　　(1)與按摩的方法有關：如果在按摩時手指插入過深，按摩到精囊，使精液混同前列腺液一起滴出，致使前列腺液中包含了精囊內的一些細胞成分，不能正確的反映前列腺液的白細胞數。

　　(2)與按摩時用力大小有關：在按摩時如果用力過度，可造成前列腺損傷，使前列腺液中的細胞數，特別是紅細胞數明顯增加。如果按摩時用力過輕，不能將大部分前列腺液擠出，使前列腺液的細胞數相對減少。

　　(3)與病變的性質有關：在急性前列腺炎的充血期，前列腺管及間質細胞只是充血水腫，因此前列腺液中的細胞數較少。而在小泡期形成較多的微小膿腫，在實質期小膿腫逐漸增大，前列腺液中的白細胞數則明顯增加。慢性前列腺炎由于前列腺發生纖維性變，小管被膿液或上皮細胞阻塞，前列腺液的白細胞數可正常。

　　(4)慢性前列腺炎時常呈局灶性變化，在直腸指檢時往往發現前列腺表面不規則，同時可觸及局限性的硬結及局限性的柔韌區，所以任何一次按摩并不能反映整個前列腺的情況。

　　(5)與前列腺本身的解剖有關：前列腺分為和外周區二部分，從病理統計來看，外周區的感染較為多，但外周區分泌物的排出較困難，因此前列腺按摩所得的前列腺液主要來自，而不是來自較易感染的外周區，所以前列腺按摩液檢查不能完全反映整個前列腺的感染情況。

　　(6)由于前列腺液的粘稠度不同和非同質性狀，使涂片厚薄不一，在某些視野中看到成堆重疊的白細胞，而另一視野中則僅看到少量的白細胞，其誤差在20%～25%之間，因此僅在一二個視野的檢查判定白細胞數的多少不夠準確。

　　慢性前列腺炎需與哪些疾病鑒別?

　　慢性前列腺炎根據病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查等一般診斷并不困難，但對癥狀復雜、體征不典型者應與下列疾病相鑒別。

　　(1)前列腺痛：這些患者表現為持續的尿頻尿痛，排尿困難，會陰、下腹、腰骶等部位疼痛不適，久坐、騎車后加重。直腸指診檢查兩側肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常而無壓痛。以往此癥被稱為梨狀肌肛提肌癥候群，前列腺液鏡檢正常，細菌培養無生長。

　　(2)前列腺膿腫：大多數為急性細菌性前列腺炎的并發癥，多發生在50～60歲，半數病人有急性尿潴留，尿頻，排尿困難，直腸不適，尿道流膿，有的伴有附睪炎。直腸指診前列腺病側增大，觸之軟，有波動感。偶爾前列腺膿腫可自然向尿道破潰，也可向直腸破潰，被誤認為直腸周圍膿腫。

　　(3)前列腺結石：指發生在前列腺腺泡內和腺管內的結石。與前列腺慢性炎癥，前列腺液潴留，腺管狹窄，代謝紊亂等因素有關。無機鹽如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等沉積在前列腺腺泡內的淀粉樣體，上皮細胞和炎性滲出物上形成結石，患者可表現有慢性前列腺炎的各類癥狀，但直腸指診檢查可捫及前列腺有結石摩擦感，骨盆X線在恥骨聯合區一側有陽性結石影，超聲波檢查可在前列腺結石部位出現強光帶，并有聲影。

　　(4)前列腺結核：癥狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結核或其他部位結核病灶的病史，直腸指診檢查前列腺呈不規則結節狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結，前列腺液結核桿菌直接涂片或PCR檢測有結核菌。

　　(5)前列腺癌：晚期可出現尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀，直腸指診前列腺有堅硬如石的腫塊，表面高低不平，血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發現癌細胞，超聲波檢查可見腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內部光點不均勻，癌腫部位有較亮光點或光團。CT檢查可見前列腺形態不對稱，若腫瘤向包膜外浸潤，可見精囊和膀胱后壁的組織間隙消失。CT可確定前列腺癌的浸潤程度。

　　(6)恥骨骨炎：臨床上常表現為慢性前列腺炎的癥狀，但肛診及前列腺液檢查正常。主要特征是恥骨聯合處有明顯壓痛，攝骨盆X線片示恥骨聯合間隙增寬>10毫米，雙側恥骨上支水平相差>2毫米，恥骨聯合邊緣不規則，出現侵蝕和反應性骨硬化。