帕金森病的出現(xiàn)，帶給患者及其家人很多的困擾，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院帕金森診療中心，是世界最大的治療帕金森病的中心，歷史悠久，學(xué)科齊全，人才濟(jì)濟(jì)，設(shè)備精良，在開創(chuàng)至今，通過藥物或者手術(shù)治療，已使6000多余例帕金森患者的癥狀得到了有效控制。
以下是一位帕金森病患者實(shí)施毀損手術(shù)的過程，供參考。
帕金森病患者入院首次病程記錄
患者李某，55歲，男性，主因“右側(cè)肢體震顫3年”于2012-07-09入院。
病程描述：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體靜止性震顫，持物時加重，休息時無明顯緩解，伴肢體乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帕金森病”，給予口服美多芭控制癥狀尚可，后癥狀逐漸加重，伴有肢體僵硬，口服美多芭效果減退。現(xiàn)為進(jìn)一步治療就診我院，我院以“帕金森病”收入我院。
初步診斷：帕金森病
診斷依據(jù)：1、患者中年男性，慢性病程;2、患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體靜止性震顫，口服美多芭控制癥狀尚可，后癥狀逐漸加重，伴有肢體僵硬。3、查體：右側(cè)肢體肌張力呈鉛管樣明顯增高，腕、踝關(guān)節(jié)僵硬，趾指活動欠靈活。雙側(cè)輪替運(yùn)動慢，指鼻較準(zhǔn)確，但動作緩慢。
鑒別診斷：l、特發(fā)性震顫，意向性震顫為主，口服“美多芭無效”;2、帕金森綜合癥：有外傷、中毒、腦梗塞病史，繼發(fā)性震顫，口服“美多芭”無效。
診療計劃：1、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：2、擇期手術(shù)。
術(shù)者王主任和麻醉醫(yī)師術(shù)前查房記錄
患者精神可，休息可，無明確不適，查體同前。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，各項(xiàng)檢查己完善。經(jīng)過術(shù)前討論，擬行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)。麻醉醫(yī)師及術(shù)者王看過病人，并向患者和家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥，患者家屬表示理解。患者及家屬同意手術(shù)治療，已在手術(shù)同意書和麻醉同意書上簽字。手術(shù)醫(yī)囑已下，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行。
帕金森病患者行手術(shù)當(dāng)日記錄 術(shù)者：王主任醫(yī)師 日期：2012-07-11
患者今日在局麻下行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)。常規(guī)畫線、消毒。局部浸潤麻醉。安放頭部定位器順利。MRI3.0下行頭部靶點(diǎn)解剖學(xué)定位，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)見內(nèi)囊等結(jié)構(gòu)清晰，蒼白球定位準(zhǔn)確。定位完畢后送入手術(shù)室，仰臥位。常規(guī)消毒、鋪單。局部浸潤麻醉，左側(cè)額項(xiàng)部縱行切開頭皮4厘米。顱骨鉆孔，骨緣涂布骨蠟。星狀切開硬膜，電灼皮層。
將射頻電極置入蒼白球，分別于靶點(diǎn)及靶點(diǎn)上1mm，靶點(diǎn)上2mm行2HZ電刺激，觀察患者出現(xiàn)手顫及舌顫等副反應(yīng)閾值滿意后，又于靶點(diǎn)行150HZ電刺激，觀察患者出現(xiàn)手顫及閃光等副反應(yīng)閩值滿意后，分別在靶點(diǎn)至靶點(diǎn)以上7mm共8個層面進(jìn)行毀損。患者自覺右側(cè)肢體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，震顫減輕，活動明顯輕快靈活，無不適感。
將射頻電極置入VIM核，再次給予靶點(diǎn)至靶點(diǎn)上2mm3個層面進(jìn)行毀損。患者右側(cè)肢體震顫明顯減輕。治療完成后，取出電極。雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗后，確認(rèn)無活動性出血，明膠海綿填塞骨孔。分層縫合帽狀腱膜、頭皮并包扎。術(shù)中出血不多，生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢安全返回病房。
王主任醫(yī)師指示：術(shù)后予以抗炎，止血、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療，密切觀察病情變化。
帕金森患者術(shù)后的情況記錄
術(shù)后第一天，患者神志清楚，精神欠佳，夜間睡眠差。開始進(jìn)食少量流食，無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥固定，無滲出。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。查體見患者右側(cè)上下肢僵硬較術(shù)前稍減輕，肌張力明顯改善。
王主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，仍需密切觀察患者生命體征變化，及時對癥處理，加強(qiáng)頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。繼續(xù)予以止血、支持治療。
術(shù)后第二天，患者神志清楚，無不適主訴，精神較前好轉(zhuǎn)。開始進(jìn)食少量流食，無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。頭部換藥見切口對合可，皮下無積血、積液。常規(guī)換藥后無菌敷料包扎。
李主治醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)給予止血、抗炎、補(bǔ)液及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，囑患者繼續(xù)口服安坦，l片/次，2/日。
術(shù)后第三天，患者神志清楚，無不適主訴。開始進(jìn)食少量流食，已行半臥位。觀察頭部及胸部敷料干燥固定，無滲出。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。
王主任醫(yī)師查房后指示：囑患者加強(qiáng)功能鍛煉。繼續(xù)給予抗炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)治療。遵囑執(zhí)行。
帕金森患者出院時的情況記錄
患者今日未有不適主訴，下地活動后無不適。大小便正常。無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。今日切口拆線見切口對合可，無積血積液，I/甲愈合。
王主任醫(yī)師查房后示：患者術(shù)后恢復(fù)可，切口已拆線，甲級愈合。可以辦理出院。
【術(shù)式解讀】毀損術(shù)是用電燒灼法破壞腦內(nèi)功能異常興奮核團(tuán)，主要是蒼白球和丘腦腹外側(cè)核，以達(dá)到消除帕金森病震顫僵直癥狀的目的。不過，毀損術(shù)是一種破壞性手術(shù)，部分病人遠(yuǎn)期效果不盡人意，而且一般只能進(jìn)行一側(cè)，不能進(jìn)行雙側(cè)。