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醫(yī)院毀損手術治療帕金森病患者病例一則

時間: 2013-11-28 01:59   來源: 求醫(yī)網(wǎng)

  帕金森病的出現(xiàn),帶給患者及其家人很多的困擾,第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院帕金森診療中心,是世界最大的治療帕金森病的中心,歷史悠久,學科齊全,人才濟濟,設備精良,在開創(chuàng)至今,通過藥物或者手術治療,已使6000多余例帕金森患者的癥狀得到了有效控制。

  以下是一位帕金森病患者實施毀損手術的過程,供參考。

  帕金森病患者入院首次病程記錄

  患者李某,55歲,男性,主因“右側肢體震顫3年”于2012-07-09入院。

  病程描述:患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體靜止性震顫,持物時加重,休息時無明顯緩解,伴肢體乏力,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“帕金森病”,給予口服美多芭控制癥狀尚可,后癥狀逐漸加重,伴有肢體僵硬,口服美多芭效果減退。現(xiàn)為進一步治療就診我院,我院以“帕金森病”收入我院。

  初步診斷:帕金森病

  診斷依據(jù):1、患者中年男性,慢性病程;2、患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體靜止性震顫,口服美多芭控制癥狀尚可,后癥狀逐漸加重,伴有肢體僵硬。3、查體:右側肢體肌張力呈鉛管樣明顯增高,腕、踝關節(jié)僵硬,趾指活動欠靈活。雙側輪替運動慢,指鼻較準確,但動作緩慢。

  鑒別診斷:l、特發(fā)性震顫,意向性震顫為主,口服“美多芭無效”;2、帕金森綜合癥:有外傷、中毒、腦梗塞病史,繼發(fā)性震顫,口服“美多芭”無效。

  診療計劃:1、完善各項術前檢查:2、擇期手術。

  術者王主任和麻醉醫(yī)師術前查房記錄

  患者精神可,休息可,無明確不適,查體同前。經(jīng)積極術前準備,各項檢查己完善。經(jīng)過術前討論,擬行立體定向腦內多靶點射頻毀損術。麻醉醫(yī)師及術者王看過病人,并向患者和家屬講明術中、術后可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥,患者家屬表示理解。患者及家屬同意手術治療,已在手術同意書和麻醉同意書上簽字。手術醫(yī)囑已下,監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行。

  帕金森病患者行手術當日記錄 術者:王主任醫(yī)師 日期:2012-07-11

  患者今日在局麻下行立體定向腦內多靶點射頻毀損術。常規(guī)畫線、消毒。局部浸潤麻醉。安放頭部定位器順利。MRI3.0下行頭部靶點解剖學定位,顱內結構見內囊等結構清晰,蒼白球定位準確。定位完畢后送入手術室,仰臥位。常規(guī)消毒、鋪單。局部浸潤麻醉,左側額項部縱行切開頭皮4厘米。顱骨鉆孔,骨緣涂布骨蠟。星狀切開硬膜,電灼皮層。

  將射頻電極置入蒼白球,分別于靶點及靶點上1mm,靶點上2mm行2HZ電刺激,觀察患者出現(xiàn)手顫及舌顫等副反應閾值滿意后,又于靶點行150HZ電刺激,觀察患者出現(xiàn)手顫及閃光等副反應閩值滿意后,分別在靶點至靶點以上7mm共8個層面進行毀損。患者自覺右側肢體癥狀明顯好轉,震顫減輕,活動明顯輕快靈活,無不適感。

  將射頻電極置入VIM核,再次給予靶點至靶點上2mm3個層面進行毀損。患者右側肢體震顫明顯減輕。治療完成后,取出電極。雙氧水及生理鹽水反復沖洗后,確認無活動性出血,明膠海綿填塞骨孔。分層縫合帽狀腱膜、頭皮并包扎。術中出血不多,生命體征平穩(wěn)。術畢安全返回病房。

  王主任醫(yī)師指示:術后予以抗炎,止血、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療,密切觀察病情變化。

  帕金森患者術后的情況記錄

  術后第一天,患者神志清楚,精神欠佳,夜間睡眠差。開始進食少量流食,無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥固定,無滲出。生命體征平穩(wěn),體溫正常。查體見患者右側上下肢僵硬較術前稍減輕,肌張力明顯改善。

  王主任醫(yī)師查房后指示:患者術后病情穩(wěn)定,仍需密切觀察患者生命體征變化,及時對癥處理,加強頭部切口消毒換藥,避免感染發(fā)生。繼續(xù)予以止血、支持治療。

  術后第二天,患者神志清楚,無不適主訴,精神較前好轉。開始進食少量流食,無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。頭部換藥見切口對合可,皮下無積血、積液。常規(guī)換藥后無菌敷料包扎。

  李主治醫(yī)師查房后指示:繼續(xù)給予止血、抗炎、補液及營養(yǎng)神經(jīng)等治療,囑患者繼續(xù)口服安坦,l片/次,2/日。

  術后第三天,患者神志清楚,無不適主訴。開始進食少量流食,已行半臥位。觀察頭部及胸部敷料干燥固定,無滲出。生命體征平穩(wěn),體溫正常。

  王主任醫(yī)師查房后指示:囑患者加強功能鍛煉。繼續(xù)給予抗炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)治療。遵囑執(zhí)行。

  帕金森患者出院時的情況記錄

  患者今日未有不適主訴,下地活動后無不適。大小便正常。無畏寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰。今日切口拆線見切口對合可,無積血積液,I/甲愈合。

  王主任醫(yī)師查房后示:患者術后恢復可,切口已拆線,甲級愈合。可以辦理出院。

  【術式解讀】毀損術是用電燒灼法破壞腦內功能異常興奮核團,主要是蒼白球和丘腦腹外側核,以達到消除帕金森病震顫僵直癥狀的目的。不過,毀損術是一種破壞性手術,部分病人遠期效果不盡人意,而且一般只能進行一側,不能進行雙側。

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