廣西梧州市是一個老工業(yè)城市。2000年12月1日梧州市啟動醫(yī)保改革,目前全市職工參保人數(shù)18.12萬人?熏參保率高達94%。醫(yī)保改革4年來,梧州市建立起了多次層的醫(yī)保體系,在保證參保職工基本醫(yī)療的同時,減輕了財政和企業(yè)的負擔,取得了令人有目共睹的效果:

過去一些改制企業(yè)退休人員由于擔心醫(yī)療得不到保障,經(jīng)常 到各有關(guān)部門上訪。醫(yī)保改革后,按照當?shù)蒯t(yī)保政策實行一次性預(yù)繳10年醫(yī)保費,將他們?nèi)考{入醫(yī)保范圍,保證了企業(yè)改制的順利進行。1999年,梧州市公費醫(yī)療費用支出為994萬元,2000年達到了1105萬元。實行醫(yī)保后,原公費醫(yī)療群體財政開支全年的費用只有684萬元,大大減輕了市財政的開支。

　　大病醫(yī)療救助保險,解了職工的大病之憂

　　面對醫(yī)保改革,許多職工的最大擔心是怕大病,擔心一旦患了重大疾病,醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險的最高支付限額后怎么辦?雖然這樣的人數(shù)并不多,但其影響著醫(yī)保改革的順利開展。

　　2000年11月,梧州市在頒布當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險實施辦法的同時,出臺了大病醫(yī)療救助保險的辦法,即參保人員每年一次性繳納48元大病醫(yī)療救助保險費,就可在基本醫(yī)療保險最高支付限額以上,由大病醫(yī)療救助保險在10萬元以內(nèi)報銷90%。這一辦法極大地減輕了患大病參保人員的經(jīng)濟負擔,一些過去因經(jīng)濟原因不敢做血液透析治療的腎衰竭病人,醫(yī)保后得到了有效的治療。

　　梧州市一困難企業(yè)的女職工,患了尿毒癥,在沒有參加醫(yī)療保險時,每年三萬多元的透析費用,使這個職工家庭因病致貧。她逢人便倒苦水: “我進醫(yī)院都進怕了。”2000年11月,梧州市醫(yī)保改革后,這名女職工的尿毒癥可以按特殊慢性病的政策享受醫(yī)療待遇,超封頂線的醫(yī)療費用,也可從大病醫(yī)療救助費用中報銷90%。如今,她再也不用為怕進醫(yī)院而發(fā)愁了。

　　從2000年12月至2004年6月30日,梧州市享受大病救助醫(yī)療保險賠付的共28040人次,賠付金額為800多萬元。

　　多層次醫(yī)療保障,滿足了不同人群的醫(yī)療需求

　　醫(yī)療保險剛剛啟動實施兩個月,一份來自梧州木材廠要求退保的報告引起了梧州市醫(yī)保部門的重視和深思。木材廠在報告中提出,職工待遇偏低,參保后治病還需支付很多錢,因此該廠職代會通過了要求整體退保。

　　實行醫(yī)保改革,是為更好地保障職工的基本醫(yī)療需求,是為職工辦好事,可為什么職工會有不少意見呢?梧州市醫(yī)保部門為此進行了調(diào)研,統(tǒng)計顯示,在醫(yī)保改革啟動的頭兩個月,患者門診費用自費比例平均高達35%,住院費自費比例高達21.64%。為解決參保人員個人負擔偏重的問題,他們從完善政策入手,相繼制定了城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險實施辦法、國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法和住院補充團體醫(yī)療保險實施辦法。

　　為了滿足不同層次參保單位的醫(yī)療需求,梧州市建立了城鎮(zhèn)職工補充住院醫(yī)療保險,參保單位根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況,按照“自愿參加,自主分配”的原則,按上年度工資總額的4%建立補充醫(yī)療保險,其資金由參保單位按預(yù)定方案自主支付使用。他們還通過建立公務(wù)員醫(yī)療補助,減輕了公務(wù)員住院醫(yī)療費用的負擔。梧州市還建立了參保人員住院補充團體醫(yī)療保險。參保人員每人每年交138元或168元,凡符合政策的住院醫(yī)療費用個人自付部分可報銷80%,最高賠付額為人民幣14000元。多層次的醫(yī)療保險體系,減輕了參保人員醫(yī)療費用負擔,提高了參保人員的醫(yī)療水平,原來要求退保的木材廠也重新申請辦理了參保手續(xù)。

　　促“改制”實現(xiàn)雙贏

　　隨著經(jīng)濟體制改革的進一步深化和發(fā)展,國有企業(yè)改制力度不斷加大,梧州市本著抓“參保”促“改制”的思路,做好改制企業(yè)職工的續(xù)保和失業(yè)人員的參保工作。對破產(chǎn)企業(yè),他們按政策為退休人員做好預(yù)留醫(yī)療保險費的審核工作;對改制企業(yè),他們密切關(guān)注改制后的繳費動態(tài),對有退保動機的,第一時間由醫(yī)保部門組織人員深入到企業(yè)做工作;對在改制中走上靈活就業(yè)的人員,由醫(yī)保部門落實負責辦理參保服務(wù)的服務(wù)科室指定專人做好跟蹤聯(lián)系,動員其在三個月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。由于各項工作做到位,使全市改制企業(yè)的續(xù)保率在98%以上,保證了企業(yè)改制的順利進行。

　　此外,為了解決部分自主擇業(yè)人員和下崗失業(yè)人員的醫(yī)療保障問題,使他們安心走上再就業(yè)之路,梧州市出臺了《下崗失業(yè)人員參加醫(yī)療保險暫行辦法》,大力做好新從企業(yè)分流出來的人員的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)工作和原來未參保的失業(yè)人員參加醫(yī)療保險工作,解除了他們的后顧之憂。從去年4 月份該辦法實施以來,已有3855名下崗失業(yè)人員參加了醫(yī)保。而對一些處于停產(chǎn)和半停產(chǎn)狀況的困難企業(yè),他們經(jīng)過精密測算,在市政府的支持下,用“單建統(tǒng)籌”的辦法,使困難企業(yè)可按4.8%的低比例繳費率參加醫(yī)療保險,解決了困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問題,維護了社會穩(wěn)定。