廣西梧州市是一個老工業城市。2000年12月1日梧州市啟動醫保改革,目前全市職工參保人數18.12萬人?熏參保率高達94%。醫保改革4年來,梧州市建立起了多次層的醫保體系,在保證參保職工基本醫療的同時,減輕了財政和企業的負擔,取得了令人有目共睹的效果:

過去一些改制企業退休人員由于擔心醫療得不到保障,經常 到各有關部門上訪。醫保改革后,按照當地醫保政策實行一次性預繳10年醫保費,將他們全部納入醫保范圍,保證了企業改制的順利進行。1999年,梧州市公費醫療費用支出為994萬元,2000年達到了1105萬元。實行醫保后,原公費醫療群體財政開支全年的費用只有684萬元,大大減輕了市財政的開支。

　　大病醫療救助保險,解了職工的大病之憂

　　面對醫保改革,許多職工的最大擔心是怕大病,擔心一旦患了重大疾病,醫療費用超過基本醫療保險的最高支付限額后怎么辦?雖然這樣的人數并不多,但其影響著醫保改革的順利開展。

　　2000年11月,梧州市在頒布當地職工基本醫療保險實施辦法的同時,出臺了大病醫療救助保險的辦法,即參保人員每年一次性繳納48元大病醫療救助保險費,就可在基本醫療保險最高支付限額以上,由大病醫療救助保險在10萬元以內報銷90%。這一辦法極大地減輕了患大病參保人員的經濟負擔,一些過去因經濟原因不敢做血液透析治療的腎衰竭病人,醫保后得到了有效的治療。

　　梧州市一困難企業的女職工,患了尿毒癥,在沒有參加醫療保險時,每年三萬多元的透析費用,使這個職工家庭因病致貧。她逢人便倒苦水: “我進醫院都進怕了。”2000年11月,梧州市醫保改革后,這名女職工的尿毒癥可以按特殊慢性病的政策享受醫療待遇,超封頂線的醫療費用,也可從大病醫療救助費用中報銷90%。如今,她再也不用為怕進醫院而發愁了。

　　從2000年12月至2004年6月30日,梧州市享受大病救助醫療保險賠付的共28040人次,賠付金額為800多萬元。

　　多層次醫療保障,滿足了不同人群的醫療需求

　　醫療保險剛剛啟動實施兩個月,一份來自梧州木材廠要求退保的報告引起了梧州市醫保部門的重視和深思。木材廠在報告中提出,職工待遇偏低,參保后治病還需支付很多錢,因此該廠職代會通過了要求整體退保。

　　實行醫保改革,是為更好地保障職工的基本醫療需求,是為職工辦好事,可為什么職工會有不少意見呢?梧州市醫保部門為此進行了調研,統計顯示,在醫保改革啟動的頭兩個月,患者門診費用自費比例平均高達35%,住院費自費比例高達21.64%。為解決參保人員個人負擔偏重的問題,他們從完善政策入手,相繼制定了城鎮職工補充醫療保險實施辦法、國家公務員醫療補助暫行辦法和住院補充團體醫療保險實施辦法。

　　為了滿足不同層次參保單位的醫療需求,梧州市建立了城鎮職工補充住院醫療保險,參保單位根據自己的經濟狀況,按照“自愿參加,自主分配”的原則,按上年度工資總額的4%建立補充醫療保險,其資金由參保單位按預定方案自主支付使用。他們還通過建立公務員醫療補助,減輕了公務員住院醫療費用的負擔。梧州市還建立了參保人員住院補充團體醫療保險。參保人員每人每年交138元或168元,凡符合政策的住院醫療費用個人自付部分可報銷80%,最高賠付額為人民幣14000元。多層次的醫療保險體系,減輕了參保人員醫療費用負擔,提高了參保人員的醫療水平,原來要求退保的木材廠也重新申請辦理了參保手續。

　　促“改制”實現雙贏

　　隨著經濟體制改革的進一步深化和發展,國有企業改制力度不斷加大,梧州市本著抓“參保”促“改制”的思路,做好改制企業職工的續保和失業人員的參保工作。對破產企業,他們按政策為退休人員做好預留醫療保險費的審核工作;對改制企業,他們密切關注改制后的繳費動態,對有退保動機的,第一時間由醫保部門組織人員深入到企業做工作;對在改制中走上靈活就業的人員,由醫保部門落實負責辦理參保服務的服務科室指定專人做好跟蹤聯系,動員其在三個月內辦理續保手續。由于各項工作做到位,使全市改制企業的續保率在98%以上,保證了企業改制的順利進行。

　　此外,為了解決部分自主擇業人員和下崗失業人員的醫療保障問題,使他們安心走上再就業之路,梧州市出臺了《下崗失業人員參加醫療保險暫行辦法》,大力做好新從企業分流出來的人員的醫保關系接續工作和原來未參保的失業人員參加醫療保險工作,解除了他們的后顧之憂。從去年4 月份該辦法實施以來,已有3855名下崗失業人員參加了醫保。而對一些處于停產和半停產狀況的困難企業,他們經過精密測算,在市政府的支持下,用“單建統籌”的辦法,使困難企業可按4.8%的低比例繳費率參加醫療保險,解決了困難企業職工的醫療保障問題,維護了社會穩定。