廣西梧州市是一個(gè)老工業(yè)城市。2000年12月1日梧州市啟動(dòng)醫(yī)保改革,目前全市職工參保人數(shù)18.12萬人?熏參保率高達(dá)94%。醫(yī)保改革4年來,梧州市建立起了多次層的醫(yī)保體系,在保證參保職工基本醫(yī)療的同時(shí),減輕了財(cái)政和企業(yè)的負(fù)擔(dān),取得了令人有目共睹的效果:

過去一些改制企業(yè)退休人員由于擔(dān)心醫(yī)療得不到保障,經(jīng)常 到各有關(guān)部門上訪。醫(yī)保改革后,按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策實(shí)行一次性預(yù)繳10年醫(yī)保費(fèi),將他們?nèi)考{入醫(yī)保范圍,保證了企業(yè)改制的順利進(jìn)行。1999年,梧州市公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出為994萬元,2000年達(dá)到了1105萬元。實(shí)行醫(yī)保后,原公費(fèi)醫(yī)療群體財(cái)政開支全年的費(fèi)用只有684萬元,大大減輕了市財(cái)政的開支。

　　大病醫(yī)療救助保險(xiǎn),解了職工的大病之憂

　　面對(duì)醫(yī)保改革,許多職工的最大擔(dān)心是怕大病,擔(dān)心一旦患了重大疾病,醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額后怎么辦?雖然這樣的人數(shù)并不多,但其影響著醫(yī)保改革的順利開展。

　　2000年11月,梧州市在頒布當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的同時(shí),出臺(tái)了大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的辦法,即參保人員每年一次性繳納48元大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi),就可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上,由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)在10萬元以內(nèi)報(bào)銷90%。這一辦法極大地減輕了患大病參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),一些過去因經(jīng)濟(jì)原因不敢做血液透析治療的腎衰竭病人,醫(yī)保后得到了有效的治療。

　　梧州市一困難企業(yè)的女職工,患了尿毒癥,在沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),每年三萬多元的透析費(fèi)用,使這個(gè)職工家庭因病致貧。她逢人便倒苦水: “我進(jìn)醫(yī)院都進(jìn)怕了。”2000年11月,梧州市醫(yī)保改革后,這名女職工的尿毒癥可以按特殊慢性病的政策享受醫(yī)療待遇,超封頂線的醫(yī)療費(fèi)用,也可從大病醫(yī)療救助費(fèi)用中報(bào)銷90%。如今,她再也不用為怕進(jìn)醫(yī)院而發(fā)愁了。

　　從2000年12月至2004年6月30日,梧州市享受大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的共28040人次,賠付金額為800多萬元。

　　多層次醫(yī)療保障,滿足了不同人群的醫(yī)療需求

　　醫(yī)療保險(xiǎn)剛剛啟動(dòng)實(shí)施兩個(gè)月,一份來自梧州木材廠要求退保的報(bào)告引起了梧州市醫(yī)保部門的重視和深思。木材廠在報(bào)告中提出,職工待遇偏低,參保后治病還需支付很多錢,因此該廠職代會(huì)通過了要求整體退保。

　　實(shí)行醫(yī)保改革,是為更好地保障職工的基本醫(yī)療需求,是為職工辦好事,可為什么職工會(huì)有不少意見呢?梧州市醫(yī)保部門為此進(jìn)行了調(diào)研,統(tǒng)計(jì)顯示,在醫(yī)保改革啟動(dòng)的頭兩個(gè)月,患者門診費(fèi)用自費(fèi)比例平均高達(dá)35%,住院費(fèi)自費(fèi)比例高達(dá)21.64%。為解決參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)偏重的問題,他們從完善政策入手,相繼制定了城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法和住院補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。

　　為了滿足不同層次參保單位的醫(yī)療需求,梧州市建立了城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn),參保單位根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況,按照“自愿參加,自主分配”的原則,按上年度工資總額的4%建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),其資金由參保單位按預(yù)定方案自主支付使用。他們還通過建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,減輕了公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。梧州市還建立了參保人員住院補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員每人每年交138元或168元,凡符合政策的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分可報(bào)銷80%,最高賠付額為人民幣14000元。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高了參保人員的醫(yī)療水平,原來要求退保的木材廠也重新申請(qǐng)辦理了參保手續(xù)。

　　促“改制”實(shí)現(xiàn)雙贏

　　隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化和發(fā)展,國(guó)有企業(yè)改制力度不斷加大,梧州市本著抓“參保”促“改制”的思路,做好改制企業(yè)職工的續(xù)保和失業(yè)人員的參保工作。對(duì)破產(chǎn)企業(yè),他們按政策為退休人員做好預(yù)留醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的審核工作;對(duì)改制企業(yè),他們密切關(guān)注改制后的繳費(fèi)動(dòng)態(tài),對(duì)有退保動(dòng)機(jī)的,第一時(shí)間由醫(yī)保部門組織人員深入到企業(yè)做工作;對(duì)在改制中走上靈活就業(yè)的人員,由醫(yī)保部門落實(shí)負(fù)責(zé)辦理參保服務(wù)的服務(wù)科室指定專人做好跟蹤聯(lián)系,動(dòng)員其在三個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。由于各項(xiàng)工作做到位,使全市改制企業(yè)的續(xù)保率在98%以上,保證了企業(yè)改制的順利進(jìn)行。

　　此外,為了解決部分自主擇業(yè)人員和下崗失業(yè)人員的醫(yī)療保障問題,使他們安心走上再就業(yè)之路,梧州市出臺(tái)了《下崗失業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,大力做好新從企業(yè)分流出來的人員的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)工作和原來未參保的失業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作,解除了他們的后顧之憂。從去年4 月份該辦法實(shí)施以來,已有3855名下崗失業(yè)人員參加了醫(yī)保。而對(duì)一些處于停產(chǎn)和半停產(chǎn)狀況的困難企業(yè),他們經(jīng)過精密測(cè)算,在市政府的支持下,用“單建統(tǒng)籌”的辦法,使困難企業(yè)可按4.8%的低比例繳費(fèi)率參加醫(yī)療保險(xiǎn),解決了困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問題,維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。