三尖瓣下移畸形怎么治療好得比較快
時間:2015-06-01來源:求醫網
三尖瓣下移畸形屬于比較罕見的一種先天性心臟病,三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形,其后瓣及隔瓣位置低于正常,不在房室環水平而下移至右心室壁近心尖處,其前瓣位置正常,致使右心房較正常大,而右心室較正常小,可有三尖瓣關閉不全。正是由于三尖瓣下移畸形比較罕見,那么三尖瓣下移畸形怎么治療好得比較快呢?屬于非常嚴重的心臟病,必須通過手術治療。三尖瓣下移畸形手術方法主要有以下三種。
1、glenn手術。即上腔靜脈-右肺動脈吻合術。可減輕右心負荷,減少右至左的分流,增加動脈血氧含量,改善癥狀,減輕紫紺,但是一種姑息性手術,并沒有解決畸形,常應用于有嚴重紫紺,不宜施行治療手術的幼兒。此手術近期效果尚好,但遠期療效不佳,患者常因心律失常而死亡。
2、瓣膜替換術。體外循環下切開右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當的人造瓣膜。為了避免損傷心臟傳導系統,把人工瓣膜在前面縫在房室環上,而后側縫在離冠狀竇開口頭側數毫米的右心房間隔上,使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員,由于右心房極度擴大,血流緩慢,容易形成血栓。在替換三尖瓣時,生物瓣有中央血流通道,血流動力學功能優于機械瓣。且右心室收縮期壓力不高,置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜,可作為瓣膜替換術的優選瓣膜。
3、瓣膜成形術。用多根褥式穿有teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區固定到三尖瓣環上,從而縮小擴大的瓣環,消除房化的心室。為了避免發生傳導束阻滯,可用后瓣作成形術,以帶墊片雙頭針線,自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合,相距3~4mm加墊片收縮縫合后結扎,縮小三尖瓣瓣環,以兩指寬為客觀標準。利用發育正常的前瓣葉恢復三尖瓣的關閉功能。這種手術保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潛在危險,但只能用于三尖瓣前瓣葉發育正常的病例中,術后仍有一定程度關閉不全。術后仍須積極作內科治療,控制心力衰竭和心律紊亂,密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測定和心電圖改變,及時補充氯化鉀。術后注意保持引流管通暢,采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術后紫紺消失,肝臟縮小,腹水消失,心影也明顯縮小,療效滿意。
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