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濰坊市人民醫(yī)院
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輸血要科學
時間:2012-10-27 14:11來源:求醫(yī)網
答:O型血不是“都行血”。ABO血型系統(tǒng)是人類最先發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng),也是最重要的血型系統(tǒng),分為A、B、O和AB 四種血型。由于O型血的人紅細胞上缺乏A、B抗原,故從理論上而言,這種細胞可以輸給其它3種血型的人。所以當受血者在鑒定ABO血型困難時,可輸O型洗滌紅細胞;或是在搶救生命的緊急關頭,同型血不足或缺乏時,亦可輸少量O型血以解燃眉之急。但是O型血漿中含有抗A、抗B抗體,它能與A、B、AB型紅細胞發(fā)生免疫反應,使之壽命縮短或遭到破壞,屬于輸血禁忌。所以,曾把O型全血稱為“危險的都行血”。有人把“危險”兩字忽略了,把O型血稱為“都行血”這是錯誤的。在小量異型輸血時,如給A型血的人輸入一單位O型全血,其O型血漿中的抗A、抗B,因被受血者的血漿稀釋,所引起的免疫反應較輕,故不易被及時察覺。隨著異型輸血量的增加,這種輸血禁忌現(xiàn)象逐漸加重,嚴重時由于受血者的紅細胞遭到破壞而導致溶血性輸血反應。因此,現(xiàn)代醫(yī)療不主張異型輸血,而強調同型血相輸。
失血就應該補血嗎?
答:失血補血的傳統(tǒng)觀念是片面的。毋庸置疑,輸血是臨床的一種急救措施。人體若大量失血(占全身血量1/3以上)可導致休克,但對失血量少于800毫升的患者可考慮免去輸血。因為一個50公斤體重成人全身約有毫升血液,其中約4/5(毫升)血液在外周血管中參與人體的血液循環(huán),其余800毫升血液暫存于肝脾等“貯血庫”中以備急需時(如運動和出血)再進入血循環(huán)以維持對器官與組織供氧的穩(wěn)定性。因此,對失血少于800毫升的成人或失血少于全身血容量20%的兒童一般不考慮輸血,而主要輸注適量晶體鹽溶液以恢復血容量,保持血液循環(huán)的正常運行。
臨床對于失血大于血容量20%的患者,才考慮給其輸血。表面看紅細胞是供氧實體,對失血患者的搶救似乎首先應該輸注紅細胞,實則不然,恰當?shù)闹委煈窍容斪⒕w溶液。輸液可把機體血管床充盈起來,水到渠成,接著再給病人輸注紅細胞,保證血液對重要器官與組織進行供氧,達到緩解由缺氧所造成的休克等癥狀與體征的目的。
血液是生命活動不可缺少的物質,因為它具有攜帶和釋放氧氣、運載營養(yǎng)物質,維持內環(huán)境平衡以及機體免疫等多種生理功能,但它不能代替藥物,更不是營養(yǎng)品。把它看成營養(yǎng)品是對它的貶低,是造成濫用血液的思想基礎。濫輸血不但浪費血液,而且還可能發(fā)生嚴重輸血反應甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故,應竭力避免。
親屬間相互輸血安全嗎?
答:有人認為病人輸用親屬的血液最安全,事實上并非如此。有血緣關系的近親屬間輸血較非親屬間輸血更容易發(fā)生一種名為“輸血相關移植物抗宿主病(TA–GVHD )”的疾病,這種病的死亡率極高。該病的患者在輸血后數(shù)天至數(shù)周內可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便血及黃疸等癥狀,嚴重者還可能發(fā)生全血細胞減少和肝、腎等多臟器功能衰竭。該病的治療極為困難,死亡率高達90%以上。
親屬間(尤其是父母與子女間)的輸血,發(fā)生該病的危險機率遠比非親屬大得多,這主要與供血者組織兼容性抗原的單倍基因有關。當供血者和受血者血液的 HLA 單倍型相同時,受血者由于疾病等原因導致免疫功能缺陷或受遏制,不能及時識別和排斥供血者的淋巴細胞,以致供血者的淋巴細胞得以在受血者體內增殖,最終反客為主,對受血者的機體發(fā)起“排異”攻擊,從而導致致命性的 GVHD 。因此,病人的輸血治療應避免使用親屬供者的血液,而因使用由采供血機構統(tǒng)籌調劑的非親屬關系的血液。
輸血時出現(xiàn)異常情況應如何處理?
答:(1)減慢或停止輸血,以靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路;
(2)立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,及時治療和搶救。
何為自身輸血,有幾種方式?
答:自身輸血是采集受血者自身的血液或血液成分,以滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血方法。
自身輸血分三種:
⑴稀釋式自身輸血:在受血者麻醉后、臨手術前經靜脈采集一定量的自身血液短暫貯存,同時輸注晶體液及膠體液補充血容量。受血者處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)下實施手術,可減少術中紅細胞的丟失,采出的血液在手術后期或結束時再回輸給受血者。
⑵貯存式自身輸血:將自身血液預先貯存起來,以備自己將來需要時或在擇期手術時使用。
⑶回收式自身輸血:用嚴格的無菌操作技術與血液互收機將手術中或體腔內的血液回收,經機器洗凈、濃縮和過濾后,于手術中或手術后回輸給受血者。
白血病輸血時需注意的問題是什么?
答:白血病受血者若病情嚴重,Hb