在院區，以咳嗽就診的病人能占呼吸科門診量的60-70%，這是沿海地區的一個特點。這可能與空氣中鹽離子成分增多有關，也有可能空氣太過潔凈，缺少抗原刺激，呼吸道粘膜抵抗力不足有關。

　　在門診上經常遇到咳嗽幾個月，以及幾年，十幾年的患者，用遍了各種止咳，抗炎藥，做了各種的檢查，就是咳嗽不止，奈何不得。咳嗽是人的正常生理反射，利于清除氣道異物。如果過了頭，就是病理性咳嗽。凡事要有個“度”，也就是中醫所講的平衡，這種“平衡的偏差”還表現在氣道對氣味的敏感上，嗅覺喪失當然不好，但太過敏感也會帶來麻煩，持久的鼻粘膜的充血，肥厚，就是過敏性鼻炎的禍首。(也不要把病理性咳嗽看得一無是處，至少有利于鍛練腹部肌肉，增加肺少量，削減“將軍肚”)

　　咳嗽在美國也是占門診第二位的癥狀，每年耗費十多億美元用于咳嗽的治療，國外早就有了咳嗽的診斷指南，我國也在年底制訂了相應的文件，年我在聽了賴克方教授的講解后，對咳嗽認識豁然開朗，改變了以前的許多觀點，對咳嗽有了全新的認識。年，我國又修訂了這個指南，進一步規范了咳嗽的診斷與治療，但是現在重視這個指南的人并不多，我在門診上經常遇到長期按照“慢支”治療不見好轉的咳嗽患者。

　　現在我們通常把咳嗽分為急性咳嗽(小于3周)、亞急性咳嗽(3周-8周)和慢性咳嗽(大于8周)。也有版本只分為急性和慢性咳嗽兩種。

　　急性咳嗽最為常見的是感染后咳嗽，就是感冒好了后咳嗽遷延不愈，自己也覺得很“燥人”。這類患者一般有慢性鼻炎病史，平時聞異味就氣管不舒服。

　　新的指南中認為慢性咳嗽最常見的原因是：鼻后滴漏綜合征(PNDS,也稱上氣道咳嗽綜合征UACS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、胃食道反流病(GERC)以及慢性心功能不全及藥物等所致。指南中講前三種病占慢性咳嗽病因的90%，這個指南是南方人制訂的，但據我觀察，北方人中，嗜酸性粒細胞支氣管炎的病人很少，新版的《協和呼吸病學》認為PNDS，CVA，GERC和慢性支氣管炎占了慢性咳嗽的95%。尤其是GERC，最易被忽視。

　　(關于這幾種疾病的診斷和治療，有耐心的朋友可以從網上下載《年咳嗽診斷與治療指南》來看。)

　　(1)上氣道咳嗽綜合征：以前稱鼻后滴流征，因為沒有證據，改為此名。上氣道咳嗽綜合征是一種綜合征,而不是某一種特定疾病,對其診斷應根據癥狀、體征、影像學檢查和對治療的反應來確定。當鼻和鼻竇的炎癥分泌物后流至咽喉部或呼吸道，會因刺激而產生咳嗽。我們在臨床上常見鼻炎、鼻竇炎的患者到呼吸科就醫，使用對癥藥物療效不佳，經追問病史并詳細檢查才得以確診。上氣道咳嗽綜合征的經驗性治療優選第一代抗組胺藥或減輕粘膜充血劑。

　　(2)咳嗽變異性哮喘：是一種不典型的哮喘，以咳嗽為主，其發病機理與哮喘是一樣的。主要表現就是頑固性咳嗽，多發于夜間或凌晨，對刺激性氣味敏感，常為刺激性咳嗽，肺部檢查多無哮鳴音。這些病人常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長期使用抗生素而不見緩解，患者生活質量受到嚴重影響。

　　這種咳嗽有以下4個特征：①咳嗽以夜間或凌晨為主;②有較長時間干咳、痰少;③遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重;④長時間使用抗生素治療效果不滿意。此類患者可通過支氣管激發試驗或擴張試驗得以確診。使用吸入激素和支氣管擴張劑治療，咳嗽癥狀能完全緩解。

　　(3)嗜酸細胞性支氣管炎：可通過誘導痰細胞學、肺通氣功能和氣道高反應性檢查來診斷。也可通過氣管鏡肺灌洗診斷。肺通氣功能和氣道高反應性檢查現已基本普及,誘導痰檢查本身亦不需要復雜的技術和儀器,因此已經被列為慢性咳嗽的一線檢查。這種情況在本地區較少見。

　　( 4)胃食管反流病：胃食道返流可引起長期咳嗽是許多人不容易想到的。據文獻資料記載，由胃食管反流病引起慢性咳嗽占20%左右。這是由于進入食管的反流物刺激食管下段，引起神經反應異常，造成呼吸道痙攣產生咳嗽。如果患者常有反酸、胃灼熱、咽部異物感等癥狀，且咳嗽癥狀與飽食、臥位、睡眠、飲酒有關，就應考慮到咳嗽可能與消化系統疾病有關。一旦確立診斷，醫生就會使用相應藥物或抗反流手術治療，可使咳嗽明顯緩解。

　　(5)慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是我國一種常見病、多發病。慢性支氣管炎咳嗽的特點是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨為主，伴有急性感染時痰量增多且呈膿性，顏色變黃。慢性支氣管炎常有2年以上的病史，每年咳嗽持續3個月以上。其治療，首先要戒煙，加強鍛煉，增強體質，減少呼吸道感染的發作次數。

　　(6)藥物影響：許多藥物可以引起咳嗽，例如常用的治療高血壓的藥物，即血管緊張素轉化酶遏制劑，如開搏通、悅寧定、洛丁新等;胺碘酮、利尿劑等也可引起咳嗽。據文獻報道，咳嗽是服用血管緊張素轉化酶遏制劑類降壓藥物一個常見副反應,發生率約在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。一旦使用上述藥物出現了咳嗽癥狀，只要立即停藥，咳嗽即可緩解。故提醒患者，使用藥物前應仔細閱讀說明書，做到心中有數。

　　(7)支氣管結核病，肺癌，支氣管擴張，變應性支氣管曲霉菌病，氣管內異物，精神性咳嗽也不應忽視。

　　(8) 不光是氣管，其它地方有問題，同樣也會導致咳嗽。咳嗽感受器不僅存在于咽喉、氣管、支氣管等呼吸系統部位,食管、副鼻竇、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系統或部位的病變均有可能產生咳嗽癥狀。因此,除了呼吸系統外,還要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系統的病變。咳嗽還與一些特殊的職業接觸史有關,如倉庫粉塵、塵螨、花粉、蠶絲、磨菇孢子等。心功能不全也可以表現為咳嗽，特別是伴有活動后喘息和夜間陣發性呼吸困難者更應注意心臟功能情況。