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WHO三階梯法不可控制性癌性疼痛的介入治療
時間:2012-11-04 12:44來源:求醫網
多數癌痛患者經三階梯治療原則,疼痛緩解率大幅提高。合理和綜合的藥物治療可以使大多數患者的疼痛獲得緩解。但仍有10%-20%的頑固性疼痛患者對以上的給藥方式反應不佳而不得不考慮其它控制癌痛的方法。神經毀損性阻滯是治療頑固性癌性疼痛的一種有效的神經損毀治療方法。部分癌痛患者,在嚴格應用"三階梯藥物治療方案"后,仍有劇烈疼痛,或因不能進食,有藥物禁忌,不能耐受鎮痛藥等原因,無法充分接受"三階梯方案"的治療,稱為頑固性癌痛或難治性癌痛。神經毀損性阻滯是治療頑固性癌性疼痛的一種有效的神經損毀治療方法。
神經毀損性阻滯為控制慢性癌痛提供了一條極好的途徑。WHO三階梯法不可控制性癌性疼痛的介入治療一般有以下幾種方法:
1、奇神經節阻滯或毀損治療難治性會陰、肛門癌痛
適應證:(1)直腸癌手術(Miles手術)后的舊肛門痛;(2)痔核治療術后持續性疼痛;(3)外傷性肛門部疤痕痛;(4)難治性肛門痛;(5)頑固性會陰痛、外傷性會陰痛或其他會陰痛。
2、鞍區酚甘油阻滯治療頑固性會陰、肛門痛
適應證:(1)會陰部癌性疼痛;(2)肛門部癌性疼痛;(3)WHO藥物療法無效的會陰肛門癌痛。
3、上腹下神經叢阻滯或毀損治療盆腔臟器癌痛
適應證:(1)盆腔內臟器的癌性疼痛;(2)盆腔內臟器的頑固性疼痛;(3)子宮內膜癥及其他疼痛。
4、神經根阻滯或射頻消融術治療癌性疼痛
適應證:癌癥伴有特定的神經根癥狀的疼痛患者,若無禁忌證均可選用。
5、胸部蛛網膜下酚甘油阻滯治療胸部癌痛
適應證:癌性胸部痛為適應證。
6、腹腔神經叢阻滯或毀損治療上腹部癌性疼痛
適應證:(1)肝、膽道、胰、胃、空腸、回腸、肓腸,橫結腸右半、腎、腎上腺、腸系膜、腹主動脈周圍淋巴結等部癌性疼痛;(2)胰腺炎;(3)膽道疾患。
7、腸系膜下動脈神經叢阻滯或毀損治療下腹部內臟癌痛
適應癥: ①腸系膜下動脈神經叢支配領域的內臟痛及癌痛;②腹腔神經叢阻滯等的輔助性阻滯。