今天，我們召開2012年公立醫院改革試點工作會議。會議的主要目的是貫徹落實國內醫改工作會議和國務院醫改領導小組第十一次會議精神，對各試點城市推進2012年公立醫院改革工作進行專門部署，為形成公立醫院改革的基本路子、實現“十二五”期間公立醫院改革的總體目標奠定基礎。這次會議的召開有兩個重要背景：一是國務院醫改領導小組第十一次會議審議通過了開展城鄉居民大病保險的指導意見，這表明我國基本醫療保障制度的建設正在普惠制的基礎上，向著進一步分擔群眾大病風險方向推進，體現了黨中央、國務院解決群眾“看病貴”問題的更大決心。二是北京、深圳等大城市啟動了破除以藥補醫的改革探索，縣級公立醫院綜合改革試點工作全面推進，可以說，公立醫院改革正在觸及以補償機制改革為重點的“深水區”。剛才，北京、上海等6個城市交流了改革的做法和經驗，吳明教授介紹了近期開展公立醫院改革試點評估的情況，下午我們還要參觀北京友誼醫院。下面我講三點意見，供大家參考：

　　一、高度肯定國內過去一年公立醫院改革試點工作

　　過去一年，各級黨委、政府高度重視公立醫院改革發展，相關部門密切配合，各級衛生行政部門加強行業指導和監管，廣大醫務人員積極響應改革，改革試點穩步推進，取得了初步成效。試點城市作為公立醫院改革的排頭兵，充分發揮示范**作用;國內各地扎實推進縣級醫院綜合改革試點工作，在公立醫院開展便民惠民服務，不斷改善人民群眾就醫感受。公立醫院改革之所以能取得這樣的進展，最重要的就是我們緊緊圍繞黨中央、國務院的決策部署，勇于推進實踐基礎上的政策創新。剛才聽了大家的發言，我感到十分欣慰，與兩年前改革啟動時、甚至一年前相比，大家的認識深入了，共識增加了，特別是對于重大體制機制改革的探索已不再是觀望和徘徊的狀態，而是敢于邁步，勇于探索;已不再停留在書面文件上，而是已經成為了實實在在的改革實踐。我們的改革搭好了臺、敲響了鑼，而且好戲開場，越唱越紅火，正在向著“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞”的正確方向推進。我感覺地方的改革具有以下幾個鮮明特點：

　　(一)各級領導干部對醫改的重視程度不斷提升，共識逐步凝聚。隨著改革的不斷深入，醫改在經濟社會發展全局中的重要性日益顯現。各級黨委政府本著以人為本、執政為民的理念，把醫改放在了更加突出的位置上。公立醫院改革試點工作啟動兩年來，地方對改革從最初的觀望等待，發展到了積極參與。相關部門了解改革、關注改革、參與改革的熱情空前高漲，共識不斷凝聚，認識逐步統一，很多政策創新得到了大力支持。

　　(二)公立醫院改革在面上不斷拓展，各級各類公立醫院的改革探索均有突破性進展。一方面，去年一年，國內共有19個省(區、市)的600余所縣級醫院啟動了綜合改革試點工作。陜西省在子長會議后率先啟動改革試點工作，以落實政府責任、加大財政投入為核心，堅持綜合改革的方向，目前，全省所有縣(市)均已加入改革行列。浙江省緊緊跟進，以價格調整帶動機制創新，在破除以藥補醫的同時建立了確保醫院健康發展的補償新機制。隨著縣級公立醫院綜合改革試點的正式啟動，參與改革的隊伍還將繼續壯大，繼第一批311個縣(市)后，又將選擇390個縣啟動試點工作。陳竺部長、張茅書記親自聯系陜西、浙江的改革工作，以此帶動和指導國內，有力地推動了地方實踐。各地緊緊圍繞破除以藥補醫這一關鍵環節，通過發揮基本醫保補償和控費作用、調整醫療服務價格、加大政府財政投入等方式，取消藥品加成，規范醫療服務行為，控制醫藥費用。各地以改革促發展，通過加強科室能力建設、加大人才培養力度、實施城鄉對口支援等工作，提高縣級醫院服務能力，力爭實現大病不出縣的改革目標。

　　另一方面，大城市大型公立醫院的改革探索取得了積極進展，大城市**、大醫院帶動、大政策實施、大手筆推進的改革畫卷正在展開。7月1日，北京市和深圳市分別推進醫藥分開改革，一南一北，交相輝映。通過價格、財政、醫保的三方聯動，重構了補償機制，扭轉了激勵機制。一個月的數據顯示，改革取得了初步成效，在人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞方面“雙豐收”，一些政策措施和成熟經驗可以逐步推廣。與此同時，基層醫療衛生機構綜合改革全面完成，地方在改革探索中注重公立醫院與基層改革的銜接配合，不斷提升醫療服務體系整體績效。

　　(三)公立醫院改革在點上不斷深化，不少關鍵政策取得突破。在醫療服務價格調整方面，上海市率先分5批調整了4030項收費項目，提高體現醫務人員勞務價值的臨床手術項目、中醫服務項目和長期偏低的床位費，降低檢查檢驗項目收費標準;浙江省將價格調整權限下放到試點縣(市)，調整了護理費、診查費、床位費、治療項目收費和手術項目收費，由價格調整獲得的補償最高可占取消藥品加成率而致醫院收入減少總額的90%。鎮江、蕪湖、濰坊、寶雞等地也在省級物價部門的支持下啟動了價格體系調整的工作。在推進分配制度改革方面，北京市率先突破了工資總額限制，力爭三年內醫務人員收入翻一番，在友誼醫院設立醫事服務費取得的收入，也主要分配給醫師團隊，極大調動了醫務人員積極性。在深化“政事分開、管辦分開”方面，各地成立了醫管局、醫管中心等管理機構，開始進入實際運行階段。政府辦醫機構圍繞醫療質量、管理能力、運行效率、公益性服務提供、群眾滿意度等方面，加強對公立醫院的績效考核，發揮“風向標”作用，考核結果與院長任免、獎懲、財政撥款等相掛鉤，對公立醫院健康發展形成激勵約束機制。

　　(四)以支付方式改革為切入點，醫療保障體系與醫療服務體系改革發展的協彩虹不斷增強。各地在不斷推動基本醫保制度建設的同時，也注重服務體系與保障體系的銜接。以支付方式改革為切入點，建立基本醫保對公立醫院的激勵約束機制。我部和人力資源社會保障部分別就推進基本醫保支付方式改革印發了文件。根據我們的調查，所有試點城市均已開展支付方式改革，北京、鎮江等11個城市開始探索多種支付方式并存的復合型支付方式。近一半的城市推進按病種付費已超過3年，北京、上海、深圳、濰坊等11個城市采用了總額預付，深圳、廈門、濰坊、鄂州等7個城市探索按服務單元付費，北京等地對按疾病分組(DRGs)付費也開展了探索。基本醫保對醫療服務的激勵約束作用逐步顯現，醫藥費用過快上漲的勢頭得到控制，人均住院費用在過去3年間下降了5個百分點，藥占比同步降低;醫保經辦機構通過總額控制、監督考核等工作，對醫院形成有效約束。

　　(五)公立醫院改革發展以人民群眾醫療服務需求為導向，改革成效進一步惠及群眾。據統計，2011年公立醫院承擔診療量20.5億人次，入院人數9640萬人，分別較2010年上漲了8%和11%，在群眾醫療服務需求進一步釋放的同時，提升服務能力。公立醫院服務效率進一步提高，平均住院日由10.7天下降至10.5天，部分公立醫院平均住院日已降低至10天以內。醫療服務體系建設配合城市發展，優化資源配置，合理規劃布局。北京、上海等中心城市結合自身特點，分別提出了“環五環優質醫療資源帶”建設和“5+3+1”郊區三級醫院建設工作。蕪湖、洛陽、株洲等城市與城市發展規劃相銜接，調整城市內醫療中心布局。上海、廈門、深圳、昆明、濰坊、寶雞等城市因地制宜，出臺優惠政策，鼓勵社會資本舉辦高質量民營醫院，加快形成多元辦醫格局。上海充分發揮中心城市人才高地作用，建立與國際慣例接軌的住院醫師規范化培訓制度，不斷擴充優質資源總供給。各地通過建立健全公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，逐漸打破醫療資源按財政橫向配置的方式，開始探索托管、建立醫療集團、醫療聯合體、院辦院管等相對緊密的分工協作機制，促進優質醫療資源下沉。各地不斷拓展便民惠民服務內涵，提高醫院內部管理水平。在高質量完成預約掛號、優質護理、便民門診、基本醫保即時結算等便民惠民“規定動作”的基礎上，還因地制宜開展了多種形式的便民惠民工作。同時加強內部管理，為便民惠民的長期開展奠定基礎。

　　總體來看，隨著一大批看得準、見效快的便民惠民措施推行，人民群眾的就醫體驗得到改善，開始享受改革帶來的實惠。公立醫院的資源配置逐步優化，城鄉醫療服務體系的服務水平和整體績效進一步提高，醫藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫療服務行為不斷規范。各試點城市的探索為形成向國內推廣的公立醫院改革基本路子提供了經驗。

　　實踐證明，公立醫院改革必須緊緊圍繞黨中央、國務院的決策部署，充分依靠各級黨委、政府的堅強領導。在一個13億人口的大國推進公立醫院改革、保障全體人民的看病就醫是全世界任何一個國家都未接受過的巨大挑戰。我們必須在實踐中發展黨的理論優勢，依靠黨的政治優勢，發揚黨的組織優勢，完善黨的制度優勢，堅持密切聯系群眾的優勢，充分發揮社會主義的制度優勢，在實踐中統一思想、凝聚共識，不斷探索有國內氣派的公立醫院改革基本路子。

　　實踐證明，公立醫院改革必須以實事求是的態度尊重醫藥衛生事業的發展規律，以開拓創新的精神對待地方的改革實踐。公立醫院的任何一項改革措施都可能牽一發而動全身。積極穩妥地推進改革，要求我們本著對人民群眾高度負責的精神，以科學精神，尊重客觀規律，持之以恒地推進改革。三年的改革探索充分證明，中央確定的醫改原則和方向是正確的，“供需兼補、以補需方為主”的公立醫院補償政策和以“四個分開”為核心的體制機制改革內容是符合我國國情的，關鍵是要選擇切實可行的實現形式。要鼓勵地方的實踐探索，堅持把改革創新精神貫徹到公立醫院改革的各個環節，不斷在制度建設和創新方面邁出新步伐，不斷將改革推向前進。

　　實踐證明，公立醫院改革必須充分發揮醫務人員的改革主力軍作用。只有充分調動醫務人員積極性，讓醫務人員自覺投身改革、主動服務人民，公立醫院改革才能收到實效，才能為改革的深化和長效機制的建立奠定基礎。

　　實踐證明，公立醫院改革必須從人民群眾中挖掘和汲取深化改革的動力。醫改是重要的民生工程，需要人民群眾的支持與配合。在公立醫院改革試點推進的過程中，各地通過公開征求意見、召開座談會、接受人大詢問、邀請人大政協代表委員參與調研等形式，集思廣益，問計于民，問需于民，廣開言路，聽取各方聲音，共同推進改革。通過加強宣傳工作，合理引導社會預期，為改革創造了良好的輿論氛圍。

　　二、統一思想，凝聚共識，充分發揮試點城市的改革排頭兵作用

　　三年來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，全民基本醫保制度框架全面建成，國家基本藥物制度初步建立，基層醫療衛生服務體系逐步健全，基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，在這一背景下，公立醫院改革面臨新的形勢和任務。深刻認識當前公立醫院改革的形勢，全面把握“十二五”期間改革任務，是推動改革不斷拓展和深化的關鍵。

　　(一)準確把握黨中央、國務院對“十二五”醫改的總體要求。“十二五”是實現2020年人人享有基本醫療衛生服務遠景目標的關鍵階段。要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，抓住醫保、醫藥、醫療三個重點環節，實行“三輪驅動”。要堅持以人為本，緊緊圍繞群眾大病醫療費用負擔仍然較重、因病致貧、因病返貧的問題和風險還比較突出的問題，加強大病保障，利用好基本醫保資金解決群眾看大病貴的問題，充分發揮公立醫院在大病診治中的主體作用，組織好大病的服務保障工作。

　　“十二五”期間，公立醫院改革是三項重點任務之一，總體要求是縣級醫院要完成改革任務，城市醫院要取得突破，并不斷拓展和深化。改革的關鍵環節是破除以藥補醫，同步推進以“四個分開”為核心的體制機制綜合改革，開展便民惠民措施，形成多元辦醫格局，保障人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞。

　　今年2月召開的國務院常務會議研究部署了“十二五”期間醫改工作，特別提出公立醫院改革要深化補償機制改革，推進“四個分開”，建立現代醫院管理制度，調動醫務人員積極性。在今年的政府工作報告中，溫家寶總理指出，要實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制，鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。充分調動醫務工作者積極性，建立和諧的醫患關系。國內醫改工作會議上，李克強副總理強調要積極推進公立醫院改革，按照“四個分開”的要求，以縣級公立醫院改革試點為重點，做好逐步破除以藥補醫、創新體制機制、推行便民惠民改革舉措三篇大文章，探索走出公立醫院改革的路子。在前不久召開的國務院醫改領導小組第十一次會議上，李克強副總理再次強調，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，也是醫改的重點和難點。破解公立醫院改革難題，解決群眾“看病難、看病貴”問題，必須抓住破除“以藥補醫”這個關鍵環節，進行利益格局調整，采取配套改革措施，在堅持公立醫院公益性質的基礎上，積極探索公立醫院改革的有效路徑。

　　(二)深刻認識醫改新形勢下對公立醫院改革提出的新要求。應當說，三年醫改最大的成就之一便是建成了全民醫保的制度構架，同時，基層醫療衛生機構、縣級醫院等過去長期相對薄弱的部分，都在改革中得到加強，這些都為公立醫院改革發展帶來深刻影響。總的來說，當前醫藥衛生事業主要存在著“不協調、不平衡和不適應”的問題。不協調，即醫療體系發展在城鄉、地區和區域之間不協調;不平衡，即醫療保障體系、醫療服務體系和醫藥產業發展不平衡，服務體系和醫藥產業率先發展，保障體系建設相對滯后，人民群眾看病負擔仍然較重;不適應，即醫保、醫療和醫藥三方面改革發展均與人民群眾日益增長的醫療服務需求不適應。解決“不協調、不平衡和不適應”的問題，就需要促進醫療資源的橫向協同和縱向整合，推進醫療保障體系和醫療服務體系協調發展，統籌推進公立醫院改革與發展兩大任務。改革的核心是體制創新與機制轉換，發展的關鍵是資源配置和人才培養，要把握改革與發展辯證統一的關系，改革為發展開辟了道路，發展是改革的最終目的。

　　無論是改革還是發展，都要以解決13億人民群眾看病就醫問題為出發點和落腳點，通過體制創新解決服務的組織方式，通過機制轉換解決服務的提供方式。要利用有限的醫療資源和可以承受的社會成本，滿足群眾的醫療服務需求，就要在資源配置方面實現“四個結合”，即城鄉結合、上下結合、急慢結合、防治結合。這就需要改革舊的上層建筑，適應生產力發展的需要。通過創新辦醫體制，為優質資源的下沉和實現醫療資源的“四個結合”提供體制支撐，同時自然實現“四個分開”。在體制創新的基礎上，重點要解決三方面的機制轉換問題：

　　一是完善補償機制。政府在落實對公立醫院基本建設、設備購置等方面財政投入的同時，著力健全基本醫療保障制度，通過發展醫保繁榮醫療服務市場，為公立醫院提供穩定的補償渠道，同時建立對公立醫院的激勵約束機制。

　　二是完善監管機制，包括醫保部門的經濟監管和衛生部門的行政監管。“限額包干、結余留用、超支分擔”的支付方式改革整體思路，將推動公立醫院加強內涵建設，轉變發展模式，從規模擴張型走向質量效益型。與此同時，對于支付方式改革后可能出現的服務提供不足、推諉重癥患者等情形，需要同時加強衛生行政部門的安全質量監管。

　　三是完善發展機制。一方面，要建立現代醫院管理制度，這是發展機制的核心，這個制度一定是“政事分開、管辦分開”的。現代醫院管理制度要吸收現代企業管理的先進經驗，首先解決人事管理的問題。建議大家都去學習友誼醫院開展護士崗位管理的經驗，確定了崗位和職責，就可以在此基礎上改革分配機制，進一步擴大分配自主權，實現多勞多得、優績優酬，逐步探索出具有國內特色的醫務人員薪酬制度。另一方面要建立健全住院醫師規范化培訓制度和全科醫生制度，建立人才培養的長效機制。

　　“十二五”期間公立醫院的體制機制改革必須破題。沒有機制的轉換，便民惠民等措施就無法形成長效機制;沒有體制的創新，機制轉換就缺乏支撐和動力。試點城市經過近三年的改革探索，正在觸及改革的“深水區”。要從計劃經濟時期形成的領導體制、辦醫體制和對公立醫院的管理方式中“突圍”，建立適應購買服務格局、實現“四個結合”的體制機制，仍然需要試點城市加強探索，特別要在加強醫療機構之間的協作方面下功夫。

　　(三)正確理解試點城市在“十二五”公立醫院改革中的重要作用。“十二五”期間，公立醫院改革將由“局部試點”轉向“全面推進”。在未來深化公立醫院改革的過程中，試點城市仍然擔負著重要作用，責任重大，使命光榮，至少有以下幾方面的角色：

　　第一個角色，試點城市是政策創新的排頭兵。兩年多來，試點城市已經形成了有利于改革深化的領導體制、工作機制、認識基礎和社會氛圍，這都為政策創新提供了保障。“十二五”期間公立醫院改革要在體制機制創新上取得突破，就需要圍繞價格調整、支付方式改革、人事管理、分配機制等進一步加大探索力度。試點城市要充分發揮改革的示范**作用，多研究情況、分析問題，推出好的政策措施，不斷總結經驗，為在國家層面完善政策提供實踐經驗。特別是要圍繞關鍵問題，抓主要矛盾和矛盾的主要方面，關注核心指標的變化，推動改革在重點領域取得突破。

　　第二個角色，試點城市是改革成效的觀察哨。公立醫院改革是一項長期的、復雜的系統工程，特別是機制轉換的成效和問題往往要在制度運行的過程中逐漸顯現。試點城市的改革工作率先啟動，很多新的政策已經在實施過程中，有條件持續觀察改革所帶來的影響變化。大家作為改革的參與者，既要有決心、有信心，又要有耐心、有恒心，通過對改革效果的長期監測，做好政策調整和完善工作。

　　第三個角色，試點城市是改革拓展的聯絡員。“十二五”期間，公立醫院改革在點上要深化，在面上要拓展。試點城市作為改革的先頭部隊，應當在試點城市之間、特別是試點城市和非試點城市之間，加強對改革做法和經驗的交流，幫助、支持和帶動更多的城市加入改革隊伍中來。

　　三、抓住機遇，把握重點，做好2012年公立醫院改革工作

　　公立醫院是“醫保、醫藥、醫療”“三輪驅動”中的關鍵一環，是使基本醫保體系建設能真正緩解群眾“看病貴”問題的重要支撐，是基本藥物制度和基層醫療衛生機構切實發揮作用的重要保障。2012年是公立醫院改革由“局部試點”轉向“全面推開”的第一年，改革的拓展和深化要在三個層面予以實現：一是按照《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，落實好縣級醫院改革的各項政策措施。二是加大試點城市體制機制改革探索的力度。要以“四個分開”為核心，轉換補償機制，破除以藥補醫;要理順政府與公立醫院的關系，推進政事分開、管辦分開;要充分發揮醫保作用，控制醫藥費用。三是在國內面上進一步開展便民惠民工作，組織好公立醫院的大病保障工作，讓群眾得實惠。

　　(一)以支付方式改革為切入點，破除以藥補醫。取消藥品加成、破除以藥補醫是“十二五”期間公立醫院改革的一項重要任務。通過取消藥品加成，不僅能夠促進規范用藥和合理診療，有效控制費用，緩解群眾“看病貴”問題;而且有利于醫務人員樹立正氣。我們也要認識到，取消藥品加成是對公立醫院補償機制的重構，涉及到一系列政策的配套調整。關鍵是采取什么樣的實施路徑，既能夠建立新的補償機制，又保證人民群眾的負擔不增加，公立醫院的發展不受影響，醫務人員的待遇水平不降低。兩年的實踐充分證明，以支付方式改革為切入點，破除以藥補醫，不僅可以轉變醫療行為的激勵導向，變藥品、耗材、檢查等收入為成本，促進醫院和醫生科學診治，控制費用，還可以對公立醫院改革在以下三方面起到作用：一是推動分級診療格局的形成。通過實行醫保分級定價、分級支付，促進患者小病在基層就診;同時推動醫院調整病種結構，縮短平均住院日，支持基層開展康復等延伸服務，患者伴隨優質醫療資源的下沉，進一步提升運行效率。二是提高醫院內部管理水平。促進醫院依托信息平臺建設，推廣使用臨床路徑，提高科學化、精細化、專業化管理水平，以控制成本、提高效率。三是完善激勵機制，調動醫務人員積極性。通過使激勵機制與支付方式改革相適應，將成本控制、診療規范等納入醫務人員的考核體系中，促進醫務人員適應并參與支付方式改革。

　　在此基礎上，以支付方式改革為**，能夠促進公立醫院實現“三個轉變”，即轉變發展方式，從規模擴張型轉向質量效益型;轉變管理模式，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理;轉變投資方向，公立醫院支出從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。要在“三個轉變”的基礎上實現“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效;提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理;提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇切實調動醫務人員積極性。

　　在推進支付方式改革的同時，要同步推進醫療服務價格調整，進而調整費用結構，促進醫院健康發展，調動醫務人員以優質服務獲取回報的積極性。要按照總量控制、結構調整的原則，漸進調整價格，適當提高護理、診療等技術勞務價格，同時與醫保支付相銜接。同時落實政府財政投入政策，為醫藥分開奠定經濟保障。總的來說，取消以藥補醫機制需要一個過程，不能畢其功于一役。公立醫院要做好測算，按照“走小步、不停步、不走彎路回頭路”的原則，遵循醫保、價格、財政多方聯動的思路，破除以藥補醫機制。

　　(二)堅持“政事分開、管辦分開”的改革方向，建立健全對公立醫院的激勵約束機制。公立醫院的體制改革不能坐而論道，為“分開”而分開，為改革而改革，而是要從實際情況出發，探討采用什么樣的形式既能夠讓醫院運行符合公益性的要求，又可以激發醫院運行的生機活力。要堅持政府在保障公益性方面的主導作用，發揮市場在調動積極性方面的重要作用。我們剛才提出，醫療服務體系正在進入一個以服務整體化為集中體現的嶄新發展階段，生產力的變化必然帶來生產關系的變化，公立醫院的體制改革要適應這種變化，政府管理醫院的方式也要適應這種變化。剛才聽了大家的匯報，我覺得在這一方面地方的工作可圈可點，特別是在新的組織結構開始運行之后，出現的新情況、新問題需要不斷調整和完善。總體而言，希望大家進一步研究什么樣的管理體制和治理機制能夠適應上下聯動的醫療服務體系需求，實現效率的提升和成本的降低。

　　(三)大力推進縣級公立醫院綜合改革試點工作。今年6月19日，我們會同國務院醫改辦召開了縣級公立醫院綜合改革試點電視電話會議，相關部門領導對改革的總體要求、主要任務、政策措施等進行了部署，我在這里就不再贅述了。但我現在想特別強調的一個問題是，城市公立醫院在縣級公立醫院改革中所承擔的責任。本次縣級公立醫院改革試點的一個重要任務就是提升縣級醫院服務能力，途徑是依靠大醫院的支持和援助。希望各試點城市推動各大公立醫院，抓好“三落實兩提高”，即落實向縣醫院派駐人員的要求，落實醫務人員晉升前下鄉一年的要求，落實對口支援的各項任務，以提高受援醫院的服務能力和管理水平。我們也在積極協調相關部門，能夠為大型公立醫院增加一些編制，作為向農村輻射的人才儲備，保障醫務人員在縣級醫院工作時仍然擁有公立醫院的身份待遇。

　　(四)扎實開展各項便民惠民措施，提高醫院管理水平。在國務院醫改領導小組第十次會議上，李克強副總理明確指出，便民惠民措施也是改革。這些工作在改善群眾就醫感受的同時，一方面，對編制管理、價格調整、分配機制等改革形成了倒逼。在開展便民惠民工作的同時，要同步推進人事分配制度改革，調動醫務人員積極性，保障便民惠民形成長效機制。另一方面，便民惠民措施的開展還對醫院管理提出了更高的要求。從某種意義上來說，我國大量公立醫院目前處于粗放的行政化管理階段。這既不能滿足人民群眾對醫療服務的客觀需要，也不能適應醫療技術快速發展對內部管理所提出的要求。而公立醫院改革的不斷深化，則進一步提高了加強醫院內部管理水平的緊迫性。因為再精致的體制機制設計，惟有落實到醫院的內部運行中，才能夠取得實效，內部管理是保障制度設計發揮作用的關鍵。要加強臨床路徑管理，在規范醫療行為、提高醫療質量安全水平的同時，也為按病種付費方式的推進奠定了基礎。同時以信息系統建設為支撐，推動醫院管理的科學化、精細化、專業化進程。

　　(五)完善服務體系，建立上下聯動的多元辦醫體系。建設與經濟社會發展水平與人民群眾醫療服務需求相適應的醫療服務體系，仍然是“十二五”期間公立醫院改革的一項重要任務。2012年我們要做好如下三方面重點工作：一是修訂區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，約束醫療機構不合理擴張。醫療機構的快速擴張增強了安全質量風險，提高了醫院運行壓力，可能直接導致醫藥費用的攀升。堅決制止公立醫院盲目擴張，就需要清晰界定醫院規模的邊界在哪里，就需要通過制定和完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確不同層級公立醫院的數量、布局、規模等，就需要在此基礎上形成政府調控醫院規模的一系列政策杠桿。因此我們要求各試點城市都要完成規劃的制定工作，作為優化資源結構布局的依據。二是上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。我們已經提到，這是進一步發展醫療服務體系的必然要求，是優化資源配置、有效控制費用的根本舉措。要實現分級診療、雙向轉診的就醫格局，就必須促進公立醫院與基層醫療衛生機構形成利益共同體和責任共同體。要改變衛生部門的行業管理方式，突破以財政投入為牽引的資源橫向配置方式，發揮強有力的指導和規劃作用;要完善醫保分級支付和分級定價政策，引導患者在基層就診;公立醫院也要主動聯系基層，充分發揮社區醫療機構的作用，做好康復和延伸服務。三是鼓勵社會資本舉辦醫療機構，形成多元辦醫格局。要通過支持引導和監管規范“兩條腿走路”，推動民營醫院健康發展。要完善鼓勵政策在土地劃撥、稅收優惠、職稱評定、科研立項、重點專科等方面，出臺有針對性的支持政策，同時根據我國事業單位分類改革的整體部署，探索符合醫療行業規律的人事制度改革方案，加大醫師多點執業的探索力度。要加強對民營醫院的日常監管，探索適合民營醫院的評審評價辦法，加強行業自律。要堅持正面引導，遴選執業規范、信譽優良、實力較強的民營醫院，予以重點扶持，發揮其示范**作用。

　　(六)多管齊下，控制醫藥費用不合理上漲。醫藥費用的有效控制需要“內外兼修”,多管齊下，政府和醫院各司其職。在醫院外部，各級衛生行政部門必須對當地醫藥費用總體水平有所監測，充分發揮行政手段予以控制。要對藥品和耗材集中招標采購。在醫院內部，要加強醫院內部管理，規范處方行為，合理使用抗生素，推廣使用適宜技術，優先使用基本藥物，推行臨床路徑管理和重點疾病診療質量控制。同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。

　　積極推進“十二五”期間公立醫院改革工作，需要政府、衛生部門和公立醫院各司其職。政府落實規劃和投入政策。衛生行政部門研究如何在市場經濟體制下，建立監管機制，組織好項目實施。公立醫院要主動適應支付方式改革，提升效率，改善服務。如果我們能夠通過促進資源縱向流動、形成分級醫療格局解決好“看病難”的問題，通過完善基本醫療保障制度、加強費用控制解決好“看病貴”的問題，那么我們就奠定了國內特色醫療衛生制度的主體框架。

　　今天的會議結束后，希望大家將會議精神向黨委、政府匯報，進一步爭取政府領導和相關部門對改革的支持。《關于做好2012年公立醫院改革工作的通知》已經相關部門同意，即將由我部、國務院醫改辦、財政部和人力資源社會保障部聯合印發。希望各地按照文件要求，結合地方實際，制定2012年公立醫院改革的工作方案，細化政策措施，建立目標責任制度，確保各項改革任務落到實處。要依托試點城市之間的協作組制度，加強信息交流與溝通，推廣先進做法，總結成熟經驗，不斷完善政策措施。要做好新聞宣傳工作，對公立醫院改革的政策措施和取得成效進行傳播，使其深入人心，創造有利于改革的社會輿論。

　　2012年是公立醫院改革拓展和深化的關鍵之年，各試點城市責任重大，使命光榮。我相信，有黨中央、國務院的堅強領導，有人民群眾的熱情擁護，有各地的改革創新精神和干勁，有各部門的密切配合和支持，有廣大醫務工作者的無私奉獻，不為任何風險所懼，不為任何干擾所惑，我們一定能夠不斷取得改革突破，在未來5年為到2020年如期實現改革目標打下具有決定性意義的基礎。