“說到老年人的眼病，大家會(huì)想到白內(nèi)障、青光眼，其實(shí)除了這一白、一青，還有一紅、一黃，就是血管相關(guān)性眼病和黃斑變性。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院眼科主任戴虹教授說。11月21日，由衛(wèi)生部北京醫(yī)院、搜狐健康、生命時(shí)報(bào)社主辦，諾華制藥(國(guó)內(nèi))支持的“媒體健康日”之“醫(yī)院體驗(yàn)營(yíng)”活動(dòng)，走進(jìn)北京醫(yī)院眼科，共同關(guān)注一個(gè)危害中老年視力健康、卻又鮮為人知的眼部疾病——老年黃斑變性。

　　危險(xiǎn)因素：高齡、吸煙、三高

　　與大家熟知的白內(nèi)障相比，黃斑變性造成的后果更加嚴(yán)重。白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療恢復(fù)視力，而黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜細(xì)胞一旦被破壞，視力便長(zhǎng)期受損，全世界每年約有50萬人因黃斑變性致盲。在國(guó)內(nèi)，50歲以上人群中黃斑變性的患病率為15.5%，即每7個(gè)人就有1人是黃斑變性患者。

　　“黃斑變性可以由很多原因引起，一是年齡，年齡越大患病的可能性越大，尤其是有家族史的人;二是性別，女性患病的傾向是男性的2倍;三是不良生活習(xí)慣，比如吸煙;四是高血壓、高血脂、高血糖等;五是過度光照。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院眼科副主任喻曉兵說，有些因素是不可控的，包括遺傳、性別等，但有些因素是可控的，比如吸煙，所以抽煙的要戒掉，愛吃葷的人要多吃些色彩斑斕的蔬菜、水果等，補(bǔ)充核黃素，戶外活動(dòng)時(shí)要多用墨鏡、遮陽(yáng)傘、帽子等防曬工具，日照最強(qiáng)烈的正午時(shí)分建議避免到戶外。

　　典型癥狀：視力下降、看東西變形

　　黃斑變性患者在早期多數(shù)不出現(xiàn)任何癥狀，當(dāng)病程進(jìn)展到一定階段，才會(huì)出現(xiàn)癥狀，看東西時(shí)中間模糊、四周清楚，視野中間出現(xiàn)黑點(diǎn)，視物變形、模糊，多數(shù)患者會(huì)認(rèn)為是患上了白內(nèi)障。實(shí)際上，白內(nèi)障看東西的時(shí)候整個(gè)都是模糊的，黃斑變性則是物體扭曲變形，物體的四周清楚，中間模糊。戴虹介紹說，以下幾個(gè)方法可以幫助早期發(fā)現(xiàn)疾病。

　　自我檢查：可利用天花板、窗戶框的直線條進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視物模糊、看東西變形等癥狀。如果一只眼是好眼，要交替蒙住一只眼，用另外一只眼去看。

　　表格檢測(cè)：使用阿姆斯勒表，由黑白方格組成，方格中間有個(gè)黑點(diǎn)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)問題，盯著黑點(diǎn)看，線條就會(huì)彎曲，看到的表格發(fā)暗、發(fā)黑。

　　眼底檢查：黃斑變性患者在早期多數(shù)不出現(xiàn)任何癥狀，所以50歲以上人群，每年都應(yīng)該檢查眼底，可以直接觀察眼底視盤、血管及黃斑的情況。

　　治療方法：出現(xiàn)突破，可提升視力

　　戴虹教授介紹道，盤踞在黃斑區(qū)的新生血管是導(dǎo)致老年黃斑變性患者失明的罪魁禍?zhǔn)祝渲醒軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子家族中的“VEGF-A”更是眼底血管性疾病的主要致病因素。2006年以前，全球?qū)π律苄岳夏挈S斑變性的救治幾乎束手無策，臨床上主要依賴光動(dòng)力療法和激光等治療手段穩(wěn)定病情，難以改善視力并且容易復(fù)發(fā)。直至抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(抗VEGF)的臨床應(yīng)用，在該疾病的治療方面才獲得突破性進(jìn)展。

　　“抗血管新生藥物雷珠單抗的問世，為治療濕性老年黃斑變性帶來了突破性的進(jìn)展。”戴虹談到，其直接針對(duì)血管生長(zhǎng)因子VEGF—A的靶向治療的卓越療效和安全性，已廣為國(guó)際及國(guó)內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所證實(shí)。國(guó)際臨床研究顯示，經(jīng)“雷珠單”抗治療后部分患者視力在視力表中提高可高達(dá)4行。針對(duì)國(guó)內(nèi)患者的研究顯示，每月堅(jiān)持注射雷珠單抗，患者視力持續(xù)提高，第12個(gè)月時(shí)提高12.7個(gè)字母。作為2006年全球十大科學(xué)創(chuàng)新之一的雷珠單抗已被多個(gè)國(guó)際臨床指南推薦為濕性老年黃斑變性的一線治療方案，也得到國(guó)內(nèi)食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)的批準(zhǔn)，成為目前國(guó)內(nèi)單獨(dú)用于眼科抗血管新生的藥物。

　　戴虹教授強(qiáng)調(diào)，抗血管新生藥物雷珠單抗是玻璃體腔注射藥物，對(duì)操作醫(yī)生資格和操作流程都有非常嚴(yán)格的要求。北京醫(yī)院早在2007年便開始臨床應(yīng)用，成功進(jìn)行我國(guó)首例手術(shù)，也是治療患者數(shù)最多的眼科中心。衛(wèi)生部北京醫(yī)院黨委副書記劉秀琴介紹說，在玻璃體腔注射操作標(biāo)準(zhǔn)方面，北京醫(yī)院眼科已經(jīng)向美國(guó)和歐洲看齊，并參與起草我國(guó)玻璃體注射臨床規(guī)范，承擔(dān)國(guó)家重大臨床研究課題，為眼底病的診斷和規(guī)范化治療不斷輸送高質(zhì)量的講者。不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┏墒臁?yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，更為提升我國(guó)眼底疾病的整體診療水平起到了重要作用。

　　專家小傳

　　戴虹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)委員，中華眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組委員。主要從事玻璃體視網(wǎng)膜疾病專業(yè)，對(duì)黃斑病診治和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。與國(guó)際上同期開展抗血管生成藥治療黃斑變性，是國(guó)內(nèi)**開展和目前治療病例數(shù)最多的醫(yī)生。