按：為貫徹落實國務院辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》(國辦發〔2012〕33號)，啟動并部署縣級公立醫院綜合改革試點工作，今年6月19日，衛生部和國務院醫改領導小組辦公室在北京召開了縣級公立醫院綜合改革試點電視電話會議。衛生部部長陳竺、國務院醫改辦主任孫志剛、中央編辦副主任張崇和、財政部副部長王保安、人力資源社會保障部副部長王曉初出席會議并作重要講話。現刊發他們的講話，供各地深入學習貫徹。

　　堅定信心突出重點

　　積極穩妥推進縣級公立醫院綜合改革試點

　　國務院醫改領導小組副組長、衛生部部長 陳竺

　　(2012年6月19日)

　　黨中央、國務院高度重視公立醫院改革工作。通過三年試點，進一步將縣級公立醫院改革作為保障農村居民健康、推動城鄉經濟社會平衡發展的重要抓手。今年2月22日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作，明確2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。李克強副總理在今年的國內醫改工作會議上，強調“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在公立醫院改革的突出位置，使縣域群眾看病貴、看病難問題得到緩解。今天，衛生部、國務院醫改辦、中央編辦、財政部和人力資源社會保障部召開電視電話會議，落實國務院縣級公立醫院綜合改革試點工作部署。下面，我講三點意見，供大家參考。

　　一、充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性

　　縣級公立醫院是廣大農村居民看病就醫的重要場所，是農村三級醫療衛生服務網的龍頭。國務院“十二五”醫改部署中，決定把縣級醫院改革發展擺到更加重要的位置上，充分體現了中央對建設好基層醫療衛生網絡，實現人人享有基本醫療衛生服務的堅定決心。

　　推進縣級公立醫院綜合改革是實現醫改目標的必要途徑。縣級醫院服務9億多居民，只有推動改革，促進城鄉統籌發展，才能確保縣域群眾公平享受改革成果，才能促進公共服務均等化，才能保證人人享有基本醫療衛生服務。推進縣級公立醫院綜合改革是公立醫院改革的重要突破口。縣級醫院在我國公立醫院體系中占主體地位，但也是最薄弱的環節。推進縣級醫院改革發展有助于提升服務體系能力，分流病人，為城市醫院改革創造條件并提供借鑒。推進縣級公立醫院綜合改革是深化縣域醫改的必然要求。基本醫療保障制度的健全，釋放了群眾的就醫需求，對縣級醫院的服務能力提出了更高要求;推進縣級醫院改革也是鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成效的關鍵舉措。推進縣級公立醫院綜合改革是推動縣域經濟社會發展的重要保障。當前縣域在我國經濟社會發展全局中的地位日益提高。縣級醫院改革發展不僅是改善民生、增進群眾健康、構建社會主義和諧社會的迫切需要，對于促進縣域經濟社會發展也有重要的保障作用。

　　三年的醫改實踐證明，“保基本、強基層、建機制”是適合國內國情的重要路徑選擇，以縣級醫院為龍頭、連接基層醫療服務網絡、提升縣域醫療服務整體水平是解決農民看病就醫問題的根本舉措。根據黨中央、國務院領導的重要指示，衛生部和國務院醫改辦等部門一直高度關注地方推進縣級醫院改革發展的探索。自2010年11月衛生部在陜西省子長縣召開現場會以來，衛生部已陸續將陜西、浙江、江蘇、安徽、甘肅、青海等省的經驗予以總結推廣。截至目前，國內已有19個省(區、市)的600多所縣級醫院啟動了綜合改革試點工作，為縣級醫院改革的深化奠定了基礎。

　　縣級醫院綜合改革涉及廣泛而深刻的利益格局調整，由于我國城鄉經濟社會發展水平還不平衡，縣級醫院服務能力在地區之間差異較大，改革必然不可能一蹴而就。因此，決定首先選擇18個省的311個縣(市)進行改革試點，在總結評估的基礎上完善政策、逐步推開。

　　二、準確把握縣級公立醫院綜合改革試點的總體要求和政策措施

　　日前，國務院辦公廳印發了《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》(以下簡稱《意見》),緊扣黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的總體部署和分類推進事業單位改革的主要精神，明確了推進縣級公立醫院綜合改革試點的總體要求和政策措施。

　　我們要把握縣級公立醫院綜合改革試點的根本目標。縣級醫院改革發展既要符合公立醫院改革的總體要求，又要適應縣級醫院的特點和功能定位。要堅持公益性質，滿足縣域群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題，使群眾縣域內就診率提高到90%左右，同時為城市公立醫院改革積累經驗和摸索路子。

　　我們要明確縣級公立醫院綜合改革試點的總體要求。以破除以藥補醫為重點，改革補償政策，落實管理監督，統籌推進綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的機制。堅持以改革促發展，加強能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展，基本實現大病不出縣。處理好改革、發展、管理三方面任務的關系。圍繞讓群眾受益的目標，改革是基礎和保障，發展和管理同為改革的落腳點，發展提升能力，管理改善服務。把握好機制創新、能力提升、加強協作三個關鍵環節。要在改革體制機制的同時，以加強兒科、婦科、精神科、傳染科等薄弱科室能力建設為核心，切實提升縣級醫院綜合服務能力;推進上下聯動，提高縣域醫療服務體系整體水平，使群眾基本服務需求在縣域內得到基本解決。統籌實現維護公益性和調動積極性兩個目標。“醫改醫先行”，沒有積極性的保障，就沒有公益性的實現，構建和諧醫患關系，是各項改革政策發揮作用的基礎。

　　我們要抓好取消以藥補醫機制重點任務。破除以藥補醫是縣級醫院綜合改革的關鍵環節，應充分借鑒基層醫改經驗，通過調整醫療服務價格、改革醫保支付方式、落實財政政策，確保目前啟動探索的600多所縣級醫院取消藥品加成。積極探索縣級醫院落實基本藥物政策，完善滿足縣域醫療需求的基本藥物目錄，規范藥品采購供應。協同相關部門努力創造條件，進一步擴大試點工作面，力爭2013年在縣級醫院普遍取消以藥補醫，2015年在所有公立醫院全面推開。

　　我們要落實縣級公立醫院綜合改革試點的政策措施。縣級醫院綜合改革試點的七項重點任務包括，明確功能定位，改革補償機制，改革人事分配制度，建立現代醫院管理制度，提升基本醫療服務能力，加強上下聯動和完善監管機制。

　　要通過改革補償機制，建立縣級醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的體制機制。充分發揮醫保、價格、財政聯動作用，破除以藥補醫;緊密銜接醫療服務體系與醫療保障體系，推進新農合按人頭、按病種、總額預付等支付方式改革，實現支付方式改革對試點縣級醫院的全覆蓋;建立健全競爭性的用人機制和激勵性的分配機制，調動醫務人員積極性;落實縣級醫院自主經營管理權，加強管理監督。

　　要通過改革，加強人才隊伍建設，切實提升縣級醫院服務能力。設立特崗，落實補助，吸引城市人才向縣級醫院流動;完善20種重點疾病的救治保障，加強科室配套能力建設，發揮縣級醫院承上啟下的作用，推動形成防治結合的服務格局;加強人才隊伍建設，堅持實施“萬名醫師支援農村衛生工程”和縣級醫院骨干醫師培訓工作，落實住院醫師規范化培訓和全科醫師制度，建設遠程醫療、遠程會診的信息化網絡，確保所有試點醫院達到二級甲等醫院水平。

　　要通過改革，切實體現便民惠民，基本實現大病不出縣。以病人為中心，實行基本醫保即時結算，推廣優質護理服務，顯著改善群眾就醫滿意度;制訂實施臨床路徑，發揮縣級醫院縣域醫療質控中心作用，規范醫療行為，控制醫療費用;建立縣級醫院與鄉鎮衛生院的分工協作機制，加強技術輻射，開展人才培養和巡回醫療，建立雙向轉診制度，提升縣鄉村三級醫療網絡服務能力，基本實現大病不出縣。

　　要通過改革，構建和諧醫患關系。所有試點縣都要建立健全醫患糾紛三方調解機制，設立專門部門或專人負責患者權益保護;在對縣級醫院的財政投入中安排專項資金，為試點縣級醫院購買醫療責任險。

　　三、加強領導，狠抓落實，積極穩妥推進縣級公立醫院綜合改革試點工作

　　加強領導，做好縣級公立醫院綜合改革試點的組織管理工作。要從貫徹科學發展觀的高度，強化推進改革的責任感和使命感。省級衛生行政部門應當積極承擔協調責任，推動建立部門協調機制，在價格調整、人事管理、內部分配等方面落實政策，賦予試點單位一定自主權。衛生部會同中央各相關部門也將及時跟蹤掌握試點情況，組織專家對試點地區開展評估，加強對試點的指導和支持。要加強對縣級公立醫院改革試點工作重要意義、總體要求和政策措施的宣傳，爭取廣大人民群眾的理解和支持，營造有利于改革的社會氛圍。

　　切實履行政府責任，狠抓政策落實。要做好縣域醫療規劃布局工作，合理確定縣級醫院結構布局，加強規劃對縣級醫院發展的指導和約束;加強監管，堅決制止醫院盲目擴張;履行出資責任，落實符合規劃的縣級醫院基建設備投入政策，堅決制止縣級醫院舉債建設;研究并逐步化解長期債務，使縣級醫院改革發展輕裝上陣。

　　各級衛生行政部門要以高度的責任感和使命感，充分發揮行業主管部門作用，與各級醫改部門一道，做好縣級公立醫院綜合改革試點的牽頭工作。最近，李克強副總理作出重要批示，指出：“三年來，衛生系統和廣大醫藥衛生工作者為推進醫改做了大量工作，全面完成了各項重點任務，發揮了主力軍作用。望按照十二五醫改規劃和實施方案要求，鞏固階段性成果，集中力量攻克公立醫院改革等難題，將醫改工作繼續推向深入。”各級衛生行政部門要按照克強同志重要指示精神，繼續努力，動員廣大醫藥衛生工作者繼續發揮主力軍作用，攻堅克難，全面完成“十二五”醫改規劃任務。要圍繞縣級醫院的薄弱環節，加強項目組織和管理工作。認真解決好縣級醫院的人才問題。加強全科醫生和住院醫師規范化培訓制度建設;圍繞縣域醫療服務需求，制定重點專科發展規劃和特設崗位設置規劃;深入做好城鄉對口支援和骨干醫師培訓工作，加強督導檢查，確保任務落實。繼續提升縣級醫院服務能力。做好20種重點疾病的服務保障工作，對宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等疾病，提高縣級醫院的救治能力，確保服務到位;對兒童白血病、先心病等疾病，做好篩查工作，建立轉診制度。切實履行對醫療機構和醫務人員的監管責任。凝練體現醫學本質的職業精神，形成抗擊腐敗風險的強大動力，堅決查處醫藥購銷領域的案件，整肅不正之風。主動與財政部門配合，落實好政府財政投入政策。管理好各項財政投入的改革資金，加強資金監管力度，提升資金使用效率。

　　廣大縣級醫院同志們要以飽滿的熱情投入改革工作中。以信息化和臨床路徑管理為抓手，提升醫院管理水平。開展便民惠民服務，改善群眾就醫感受。提高醫務人員薪酬待遇水平，收入分配向臨床一線傾斜，提高醫院人員經費支出占服務支出的比例，調動醫務人員積極性。

　　縣級公立醫院改革是“十二五”期間醫改的一項重點任務。我們相信，有黨中央、國務院的堅強領導，有人民群眾的熱情支持，有各部門的密切配合，有試點地區敢為天下先的改革精神，我們有能力也有條件積極穩妥推進改革，為解決縣域群眾看病就醫問題做出新的更大的貢獻。

　　在國內縣級公立醫院綜合改革試點

　　電視電話會議上的講話

　　國家發改委副主任、國務院醫改辦主任 孫志剛

　　縣級公立醫院改革是“十二五”期間深化醫改的重點，對鞏固擴大基層醫改成果，全面推動公立醫院改革，切實緩解人民群眾看病難、看病貴問題，具有重大意義。國務院“十二五”醫改規劃暨實施方案指出，縣級公立醫院改革必須以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。下面，我就推進縣級醫院綜合改革，講幾個方面的意見，供大家參考。

　　一是要堅持公益性，履行政府辦醫職責。中央反復強調，要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。縣級公立醫院是縣級人民政府向人民提供基本醫療衛生服務的一個主要載體，既然是公共產品，就必然是公益性的，不應該是營利性的。舉辦公立醫院，為人民群眾提供公共產品，救死扶傷，幫助人民解除疾病痛苦，是縣級人民政府深入貫徹科學發展觀，堅持以人為本、執政為民理念的具體體現;是牢記宗旨，履行政府職責的具體體現。因此,必須進一步明確人民政府舉辦公立醫院的目的和應該履行的職責，堅決破除“以藥補醫”機制，扭轉公立醫院逐利行為。要全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務，符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時取消藥品加成政策，將醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。建立長效性的補償機制，需要價格調整、醫保支付、政府投入“三管”齊下，相互銜接，同步推進。醫療服務價格的調整，要能夠彌補醫療技術服務合理成本，充分反映醫療技術價值，由此提高的醫療服務費用要納入醫保支付范圍，不能增加群眾負擔。需要指出的是，取消藥品加成需增加的財政投入和前面講的六個方面的政策投入是不同的，不能混淆，不能替代。這在國務院出臺的“十二五”醫改規劃中已有明確規定。至于取消藥品加成后增加的政府投入以什么方式投入，各地可以借鑒陜西省子長縣等地的做法，結合當地實際進行探索。需要強調的是，各地要積極調整財政支出結構，切實增加對公立醫院的投入，切實落實政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，不斷提高政府醫療衛生支出占經常性財政支出的比重。

　　二是要深化人事、分配制度改革，充分調動醫務人員積極性。堅持公益性，并不是要回到計劃經濟時期“鐵飯碗”、“大鍋飯”機制。如果出現干與不干一個樣，干好干壞一個樣，改革就失敗了。必須深化人事制度改革，打破“鐵飯碗”，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出，不斷優化隊伍結構，增強隊伍活力。必須深化分配制度改革，取消“大鍋飯”，建立激勵性的分配機制。要堅決摒棄將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤的錯誤做法，建立以公益性質和運行效率為核心的績效考核體系，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配制度。要通過改革，使廣大醫務人員的合法收入普遍得到提高。同時，要合理拉開差距，充分調動一線骨干醫務人員的積極性，鼓勵地方探索建立符合醫療行業特點的薪酬制度。

　　三是要建立新的藥品采購機制，切斷醫藥利益鏈。多年來，由于“以藥補醫”機制運行，藥品生產流通領域與醫院之間已經形成了錯綜復雜的利益關系，存在許多管理漏洞和弊端。因此，必須規范藥品和高值醫用耗材的采購供應，逐步推廣基本藥物集中招標采購辦法，建立招采合一、量價掛鉤的集中采購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間目前固有的利益鏈條。各地可以在省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。

　　四是要完善醫院管理制度，加強內部管理。醫院管理是一門科學，改善管理具有很大的潛力和空間。要合理界定政府與醫院各自的管理權限，落實醫院管理的自主權。要借鑒現代企業管理、組織管理的先進理念和有效辦法，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。科學設計流程，合理壓縮環節，降低運轉成本，提高運行效率。鼓勵地方突破醫療衛生行業的局限，以更寬闊的視野，選擇聘用具有豐富管理經驗的優秀管理人才擔任公立醫院院長，進一步提升醫院管理的職業化、專業化水平。

　　五是要推進支付制度改革，發揮醫保對醫療費用過快增長的控制作用。醫保既是公立醫院費用支出的一個重要補償渠道，又可以對醫療服務行為和醫療費用起到引導和制約作用。要改革醫保支付制度，積極推行總額預付、按病種、按人頭等付費方式，控制醫療費用不合理地過快上漲。需要強調的是，控制醫療費用上漲不能以犧牲醫療服務質量為代價。由于控制費用而造成醫院推諉病人、服務質量下降，是不符合改革初衷的。因此，在推進支付方式改革的同時，必須加強醫院內部的質量管理和外部監管，規范診療行為，確保醫療服務質量不僅不下降，還要不斷提高。

　　六是要優化資源配置，建立上下聯動的縣域醫療衛生服務體系。縣級醫院覆蓋9億多人口，是基層醫療服務體系的“龍頭”，也是聯接城市大醫院和基層醫療衛生機構的橋梁和紐帶。要針對縣域的實際，制訂好縣域醫療衛生發展規劃，明確縣、鄉、村三級醫療機構的分工協作關系，建立基層首診、雙向轉診、分級診療的合理診療模式。要加強縣級醫院信息化建設，并利用現代科學技術，發展面向農村基層和邊遠地區的遠程醫療。同時，大力提高縣域中醫藥服務能力，促進中醫藥進基層、進農村。

　　七是要切實加強行業監管，規范醫院和醫生行為。國內外醫改實踐反復證明，無論醫院如何改革，都必須強化行業監管，這也是政府的職責所在。加強監管既有利于推動醫院不斷改進管理，提高效率和服務質量，也有利于促使醫院回歸公益性，減少乃至杜絕逐利行為，還有利于遏制醫療領域腐敗現象的滋生蔓延。我們支持各地在健全監管體制和辦法上積極探索，完善監管內容，優化監管標準，創新監管辦法，充實監管力量。

　　八是加強人才隊伍建設，提升縣域醫療衛生服務水平。縣級公立醫院改革和發展，人才是關鍵。如何培養人才、吸引人才、留住人才是各級政府的一項重要任務。國家要通過定向培養、繼續教育、設立特崗、對口支援等多種辦法，提高縣域醫務人員技術服務水平。各地也要從實際出發制定優惠政策，吸引和鼓勵更多的優秀人才到基層長期工作。

　　九是要加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關系。健康所系，性命相托，醫療是救死扶傷的特殊行業。古人云，“才不近仙，心不近佛者，斷不可作醫以誤世”，這是對醫務人員很高的要求，也是很高的評價。各地在推進改革中要始終堅持把醫德醫風的建設放在重要位置，要充分發揮醫院黨組織在醫德醫風建設中的重要作用。廣大醫務工作者要秉承職業操守，堅持患者至上，不斷提升自身修養，增強服務本領，當好讓人民群眾放心滿意的健康衛士。同時，要努力構建“尊醫重衛”的良好社會氛圍，降低醫務人員執業風險，為醫務人員執業服務創造好的環境。

　　十是要積極鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局。政府要集中有限的資源，重點辦好1-2所縣級醫院，其余可以交給社會力量去辦，落實鼓勵社會辦醫的各項政策，并積極做好監督管理。通過支持引導社會辦醫，增加醫療資源供給，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫療服務需求，也可以通過良性的競爭，促進公立醫院改革，進而提高醫療行業總體服務水平和效率。

　　今年是“十二五”醫改規劃實施的開局之年，是推動公立醫院改革的關鍵之年。縣級公立醫院綜合改革試點任務繁重，時間緊迫，希望大家齊心協力，真抓實干，打好這場攻堅戰。要切實加強領導，層層落實責任，加強部門之間的協作配合，形成強大合力;要大膽探索創新，不斷完善和細化具體措施，加強宣傳引導，營造良好改革氛圍。各地醫改辦要積極協助衛生部門做好牽頭協調，支持衛生部門抓好實施，并認真做好督導檢查，特別要注重做好總體設計，加強階段性評估和總結推廣工作。各級發展改革和價格部門要繼續優先支持縣級醫院和基層醫療衛生體系建設發展，做好醫療服務和藥品價格的改革、調整、監督檢查等工作。

　　我們相信，在黨中央、國務院的正確領導下，各地各部門共同努力，縣級醫院綜合改革試點一定能取得突破，為2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標打好基礎，為深化醫改做出新的貢獻!

　　創新體制機制

　　大力支持縣級公立醫院綜合改革試點工作

　　中央編辦副主任 張崇和

　　做好縣級公立醫院綜合改革試點工作，對于鞏固基層醫改成果，推動國內公立醫院改革，具有重大意義。中央編辦作為國務院醫改領導小組成員單位之一，始終高度重視，認真貫徹中央決策部署，積極支持縣級公立醫院綜合改革試點工作。下面，受王東明主任委托，我代表中央編辦，就機構編制部門貫徹落實會議精神，配合做好縣級公立醫院綜合改革試點工作，講幾點意見。

　　一是提高思想認識，主動服務縣級公立醫院綜合改革試點工作。縣級公立醫院綜合改革是公立醫院改革的重要突破口。各級機構編制部門要認真學習貫徹這次會議精神，堅持圍繞中心、服務大局，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，主動配合衛生行政部門，推進縣級公立醫院綜合改革。要按照《國務院辦公廳關于印發縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》精神，以創新體制機制為重點，積極做好創新機構編制管理、促進建立和完善法人治理結構等相關工作，為2015年實現縣級醫院階段性改革目標打好基礎。

　　二是優化機構編制資源配置，為改革試點工作提供有力保障。配合做好改革試點工作，需要各級機構編制部門不斷創新機構編制管理思路和辦法。要會同衛生、財政部門，按照控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增的要求，綜合考慮縣級醫院功能、工作量和現有編制使用等情況，科學合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方創新機構編制管理方式，在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫院編制備案制，建立動態調整機制。結合分類推進事業單位改革，因地制宜、統籌安排、從嚴掌握，推動在每個縣(市)重點辦好1-2所縣級醫院(含中醫醫院)。為支持深化公立醫院改革，中央編辦會同財政部、衛生部，研究起草了《關于中央部門所屬公立醫院機構編制標準意見》，目前正在征求相關部門意見，爭取盡快出臺。同時，正在指導和推動各省研究制定公立醫院機構編制標準，為改革提供支持。

　　三是推動體制機制創新，增強縣級公立醫院生機活力。縣級公立醫院體制機制創新，是改革試點的主要任務，也是促進縣級公立醫院發展的根本動力。要著力推進政事分開、管辦分離，合理界定政府和公立醫院的責權關系，積極探索建立理事會等多種形式的法人治理結構，明確決策層和管理層的職責權限和運行規則，健全決策、執行和監督機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主權。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，嚴格考核制度。優化內部運行管理，提高運行效率。中央編辦將會同有關部門加強對各地實踐探索的跟蹤了解，及時總結推廣經驗。

　　四是著力研究解決改革共性問題，做好相關銜接工作。去年3月，中央印發的《關于分類推進事業單位改革的指導意見》(中發〔2011〕5號)明確，推進事業單位改革堅持分類指導、分業推進、分級組織、分步實施的工作方針，中央編辦承擔中央分類推進事業單位改革工作部際聯席會議辦公室的具體工作，教育、科技、文化、衛生、新聞出版等部門按照現行的領導體制和政策規定繼續推動行業體制改革。分類推進事業單位改革是在總結前期各行業體制改革經驗的基礎上進行的，重點是解決改革涉及的共性、基礎性和銜接性問題，不替代正在進行的行業體制改革。各級機構編制部門要在做好分類推進事業單位改革相關工作的同時，及時跟蹤研究，搞好縣級公立醫院綜合改革試點的政策銜接，推動研究解決共性問題和基礎性問題。

　　統一思想抓住關鍵

　　大力推進縣級公立醫院綜合改革

　　財政部黨組成員、副部長 王保安

　　今天召開的電視電話會議，是全面貫徹落實醫改意見和醫改“十二五”規劃的重要舉措，是進一步深化醫改的一項重要內容和關鍵步驟。剛才，衛生部陳竺部長、國務院醫改辦孫志剛主任、中央編辦張崇和副主任，從不同角度闡述了縣級公立醫院綜合改革試點的重要意義、目標路徑和工作安排，一會人社部王曉初副部長還將作重要講話。希望各級財政部門的同志認真學習領會，全面準確把握，抓好貫徹落實。下面，我結合財政職能和財政工作談兩點意見。

　　一、統一思想，提高認識，高度重視試點工作

　　醫改實施三年來，各級財政部門根據醫改意見要求，按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，努力克服財政收支矛盾，在加大醫改投入、改進投入方式、加強資金管理、提高資金使用效益等方面做了大量卓有成效的工作。2009-2011年，國內財政醫療衛生累計支出15166億元，其中中央財政累計支出4506億元，三年新增投入分別達到12409億元和3679億元，超額完成了醫改實施方案確定的目標，為深化醫改提供了堅實的財力保障。其中，僅在公立醫院改革方面，中央財政就安排補助資金100多億元，重點支持了公立醫院信息系統、國家臨床重點專科以及設備購置等能力建設。

　　縣級公立醫院是縣域內的醫療衛生中心，是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，更是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的基本保障和關鍵環節。醫改“十二五”規劃明確要求，要把縣級公立醫院改革放在突出位置，通過改革，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。縣級公立醫院綜合改革涉及管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保付費制度、采購機制、監督機制等方方面面的改革，涉及體制和利益的再調整，解決這些龐雜問題，需要內部和外部綜合配套改革的配合支持。因此，各級財政部門特別是試點地區財政部門一定要統一思想，提高認識，主動配合，認真履行職能，會同有關部門深入調查研究，積極探索改革路徑，因地制宜地制定本地區的實施方案，推動縣級公立醫院綜合改革試點工作順利開展。

　　二、突出重點，抓住關鍵，大力推進試點工作

　　縣級公立醫院改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，各級財政部門要會同有關部門突出重點，抓住關鍵，積極穩妥地推進試點工作。

　　第一，著力創新體制機制。這是縣級公立醫院改革能否成功的標志，也是提升我國醫療衛生事業活力、實現可持續發展的根本保證。在宏觀層面上,要積極推進“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”。“四分開”不僅是公立醫院管理體制改革的核心內容，更是轉變政府職能、建立服務型政府的必然要求。“四分開”不是簡單地形式上的一分了之，而是要在管理觀念、經營理念及運作模式方面有實質性的轉變，合理解決政府在公立醫院管理和發展上的“錯位、越位與缺位”并存的問題。在微觀層面上，要結合事業單位分類改革，積極推進縣級公立醫院體制機制綜合改革。一是要積極探索以“理事會”為主要形式、責任清晰、分工明確的法人治理結構，真正落實醫院法人地位，明確所有者和管理者的責、權、利，形成決策、執行、監督相互制衡的運行機制。二是要建立“能進能出、能上能下”的用人機制，實行以績效為核心的收入分配制度，做到多勞多得，充分調動醫務人員鉆研服務、提高醫術的積極性。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。三是要制定科學合理的區域衛生規劃，建立科學合理的成本控制標準和管理體系，加強成本核算和績效考核，提高醫院運行效率。四是要“外加推力”，鼓勵縣域內非公立醫療機構加快發展，不斷完善和落實好支持社會力量辦醫的政策措施，在準入和監管等方面與公立醫院一視同仁，享受同等待遇，以真正形成良性競爭的多元辦醫格局。

　　第二，著力改革付費方式。這是撬動縣級公立醫院體制機制改革的切入點。隨著醫保基金規模的壯大，醫院通過提供醫療服務從醫保獲得的收入將越來越多，這為推進醫保付費方式改革奠定了基礎。加快醫保付費方式改革，有利于倒逼和推進人事制度、收入分配制度等綜合改革，推動醫務人員通過合理用藥、合理檢查、合理治療，運用最適宜、有成本收益的診療方法和手段，增強醫院的內部活力，達到控制醫療費用和保障患者健康有機結合的目的。一是要積極推進醫保復合付費方式改革。將目前實行的按服務項目付費，逐步轉變為總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等多種方式相結合的復合付費方式，充分發揮醫保對醫療費用的控制和醫療行為的激勵約束作用。二是合理調整醫療服務價格。要合理核定醫療服務成本，提高診療費、手術費、護理費收費標準，真正體現醫療技術服務合理成本和醫務人員勞務價值，為醫保支付方式改革創造條件。三是調動醫保機構的積極性。要建立和完善考核辦法，強化醫保機構改革付費方式、控制醫療費用的責任和動力。四是加強醫療機構監管。要強化對醫療機構和醫務人員的行為監管，避免因支付方式改革導致從“過度醫療”滑向“醫療不足”。

　　第三，著力加大政府投入。不斷加大對縣級公立醫院投入，是公共財政建設和發揮職能作用的重要內容。根據試點政策要求，試點縣級公立醫院取消藥品加成后，醫院由此減少的合理收入將通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。因此，各級財政部門一方面要積極會同衛生、醫保、價格等部門，按照“總量控制、結構調整、統籌算賬”的原則，科學調整醫療技術服務價格，充分發揮醫保基金的補償作用。另一方面，要全面落實對公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、人才培養、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治等公共衛生服務的政府投入政策，支持縣級公立醫院穩定發展，逐步提升服務能力。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，以實現醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。總之，要通過調整價格、加大投入、改革支付方式、規范藥品耗材采購供應等一系列措施，建立起縣級公立醫院“發展建設靠政府、日常運行靠服務”的長效補償機制，推動縣級公立醫院可持續發展。對于縣級公立醫院綜合改革，中央財政將給予一定補助，省和市級財政也要相應加大對試點縣(市)的支持力度。

　　第四，著力強化財務監管。這是縣級公立醫院改革順利推進的基礎性保障措施，也是提高醫院效率和競爭力、建立現代醫院制度的客觀要求。隨著醫藥衛生體制和財政財務管理體制改革的日益深化，醫院的運營環境發生了很大變化，經濟活動更加復雜，客觀上要求我們必須進一步加強財務管理，避免出現因醫療費用不合理上漲而抵消政府投入效果的問題。一是認真執行財會制度。要準確執行《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和《醫院財務報表審計指引》，進一步加強縣級公立醫院預算管理，強化預算約束和成本控制。二是強化監督檢查。要強化財政部門和主管部門的監管責任，監控好縣級公立醫院建設規模、標準和貸款行為，嚴禁縣級公立醫院貸款或集資購買大型醫用設備，禁止縣級公立醫院舉債建設。要強化社會的監督作用，提高醫院財務會計信息的準確性和透明度，鼓勵行業協會等對醫院運行績效進行獨立評價和監督。三是加快預算執行。要進一步加快醫改資金預算執行進度，按照醫改工作進度，在確保資金安全的基礎上，及時足額撥付資金，決不能因資金安排問題影響縣級公立醫院綜合改革試點工作。

　　縣級公立醫院綜合改革試點是一項事關保障和改善民生全局的重大改革，各級財政部門要進一步統一思想認識，進一步加強與有關部門的協同配合。積極穩妥地推進改革，千方百計地籌措資金，扎扎實實地落實政策，以切實增強公立醫院發展的內生動力與活力，不斷提高公立醫院的運行效率，推動實現公立醫院改革的目標，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，為我國醫療衛生事業的改革發展做出新的更大的貢獻。

　　在縣級公立醫院綜合改革試點工作

　　電視電話會議上的講話

　　人力資源社會保障部副部長 王曉初

　　縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，各級人力資源社會保障部門要按照縣級公立醫院綜合改革試點的要求，結合實際，發揮好職能作用。

　　一、發揮醫療保險補償與控費作用

　　在縣級公立醫院改革過程中，醫療保險在保障參保人員待遇的同時，要充分發揮對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。人力資源社會保障部門要通過購買服務的方式，對醫療機構提供的基本醫療服務給予補償。在推進醫療費用即時結算，方便參保人員就醫的同時，可預撥一定比例的周轉金，保證醫療機構的正常運轉。要深入推進支付制度改革，完善基金預算管理，全面推進總額控制，合理確定醫保基金支出年度總額控制目標，并細化分解到各定點醫療機構。探索對醫療總費用和參保人員自付費用進行統籌管理，控制患者個人負擔。推進按病種付費、按人頭付費等付費方式改革，完善談判機制和風險分擔機制，逐步通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。要進一步加強醫療服務監管，完善協議管理，將醫療服務監控的內容納入定點協議，并與費用支付相掛鉤。優化網絡監控，逐步建立醫保對醫療服務的實時監控系統。探索將醫保的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。促進縣級公立醫院提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。

　　二、深化人事制度改革

　　深化人事制度改革是縣級公立醫院綜合改革的重要內容，核心是搞活用人機制，進一步落實事業單位用人自主權。人力資源社會保障部門要進一步加強對縣級公立醫院人事制度改革的指導，全面推進崗位設置管理工作，按照有關規制訂定核準崗位設置方案，做好崗位設置管理實施工作，逐步實現由身份管理向崗位管理轉變。要注意研究并及時解決縣級公立醫院在實施特設崗位工作中遇到的矛盾和問題。要進一步規范縣級公立醫院工作人員的聘用合同管理工作，切實加強聘后管理，充分調動廣大醫務人員的積極性、創造性。結合實際，妥善安置未聘人員。要全面推行公開**制度，縣級公立醫院一般應通過公開**等方式擇優聘用新進人員，人力資源社會保障部門要加強分類指導，規范**管理，提供好服務。

　　三、推進工資收入分配制度改革

　　要會同有關部門指導縣級公立醫院落實崗位績效工資制度，不斷完善績效考核制度，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制。在績效工資分配中，要做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，向臨床一線、關鍵崗位、服務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開差距，充分調動醫務人員積極性。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。同時，結合建立和完善醫院法人治理結構，完善院長收入分配激勵和約束機制，保持院長和醫院職工之間的合理收入分配關系。

　　四、加強人才隊伍建設

　　縣級公立醫院人才隊伍建設至關重要。在推進綜合改革試點工作中，必須把人才隊伍建設放到突出的位置上。人力資源社會保障部門要制定切實的政策措施，為縣級公立醫院引進人才、留住人才和培養人才提供有力的支持和保障。要建立健全醫務人員繼續教育制度和相關培訓制度，配合有關部門做好住院醫師規范化培訓工作，不斷提高縣級醫院醫務人員的能力和水平。要通過政策支持、職稱評聘等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院工作。要健全上級醫院與縣級公立醫院對口支援，輪換派駐醫務人員的制度，并積極組織三級醫院醫療專家通過開展專家門診、巡回義診、技術培訓、服務講座等活動，幫助縣級公立醫院提升醫療衛生服務水平。

　　縣級公立醫院綜合改革進入攻堅階段。各級人力資源社會保障部門要在當地黨委政府領導下，認真履行職責，扎實開展工作，及時研究解決縣級公立醫院綜合改革試點中出現的新情況和新問題，主動配合有關部門積極穩妥推進綜合改革試點工作。